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安宁疗护核心技术呼吸道护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我从事安宁疗护工作已有八年，这八年里，见过太多终末期患者被病痛折磨的模样。其中，呼吸道症状带来的痛苦最让我揪心——那些急促的喘息声、费力的咳嗽、因缺氧而发紫的嘴唇，像一把钝刀，不仅切割着患者的身体，更撕裂着他们对尊严的最后坚守。在安宁疗护的框架下，“缓解痛苦、维护尊严”是核心目标，而呼吸道护理正是实现这一目标的关键技术之一。

终末期患者因肿瘤侵犯、感染、器官衰竭等原因，常出现呼吸困难、痰液潴留、咳嗽无力等问题。这些症状不仅直接影响氧合，更会引发焦虑、恐惧，甚至让患者产生“活着比死更难受”的绝望感。我曾听一位肺癌晚期的爷爷说：“我不怕死，就怕最后一口气上不来，像被人掐着脖子。”这句话让我深刻意识到，呼吸道护理绝不是简单的“排痰、吸氧”，而是需要从生理、心理、社会多维度介入，用专业技术和人文关怀为患者打通“生命的通道”。

前言今天，我想以临床中一位典型患者的照护过程为例，和大家分享安宁疗护中呼吸道护理的核心技术与实践心得。

02病例介绍

病例介绍去年10月，我们科收治了68岁的张阿姨。她是肺腺癌晚期患者，肿瘤已转移至纵隔淋巴结，压迫主支气管；同时合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年。入院时主诉“憋气越来越重，晚上根本躺不下，痰卡在喉咙里咳不出来”。

初见张阿姨时，她半坐在床上，上半身前倾，双手撑着膝盖，呼吸频率32次/分，能听到明显的痰鸣音；嘴唇轻度发绀，说话只能说短句：“护……士……我……喘……”。家属说，近一周她每天只能睡2-3小时，稍微动一动就“像要断气”，食欲也从半碗粥降到只能喝几口温水。

我们给她做了初步评估：血氧饱和度（SpO2）88%（鼻导管2L/min吸氧），动脉血气分析提示低氧血症（PaO255mmHg）、轻度二氧化碳潴留（PaCO248mmHg）；肺部听诊双肺底湿啰音，右肺呼吸音明显减弱。张阿姨的女儿红着眼眶说：“我们不求治好了，就希望她能舒服点，别这么遭罪。”

病例介绍这正是安宁疗护的意义——当治愈性治疗不再可能，我们要做的是“让最后一段路走得温暖些”。而张阿姨的呼吸道问题，就是这段路上最需要跨越的障碍。

03护理评估

护理评估要做好呼吸道护理，第一步是系统、动态的评估。我们为张阿姨制定了“三维评估法”，即生理-症状-心理社会评估，每天至少评估2次，病情变化时随时调整。

生理评估呼吸功能指标：包括呼吸频率（RR）、节律、深度；SpO2（不同氧流量下的变化）；动脉血气分析（重点关注PaO2、PaCO2、pH值）。张阿姨入院时RR32次/分（正常12-20次/分），SpO288%（2L/min吸氧），提示中度呼吸困难。

痰液特征：观察痰液的量、颜色、性状、黏稠度及排痰难易程度。张阿姨的痰呈白色黏痰，量约30ml/日，因咳嗽无力（肿瘤压迫+COPD导致膈肌疲劳），常滞留于主气道，听诊有“振水音”。

胸部体征：听诊双肺呼吸音是否对称，有无干/湿啰音、哮鸣音；触诊有无胸膜摩擦感；观察胸廓活动度（张阿姨因长期COPD，呈桶状胸，双侧活动度减弱）。

症状评估采用“数字评分法（NRS）”和“视觉模拟量表（VAS）”评估呼吸困难程度。我们让张阿姨用0-10分描述“现在呼吸的困难程度”，她皱眉说：“7分，像有人坐在我胸口。”同时观察伴随症状：有无胸痛（张阿姨因肿瘤侵犯胸膜，深呼吸时胸痛评3分）、焦虑（因憋气频繁出现“抓被角”“眼神慌乱”等行为）。

心理社会评估终末期患者的呼吸道症状常与心理状态相互作用：越焦虑越喘，越喘越焦虑。我们通过访谈了解到，张阿姨因“怕拖累女儿”而强忍不适，甚至不敢用力咳嗽；女儿则因“帮不上忙”而自责，两人都处于高压力状态。这提示我们，护理措施必须兼顾“患者-家属”双层面。

04护理诊断

护理诊断01基于评估结果，我们梳理出张阿姨的主要护理诊断（按优先级排序）：05舒适度改变（呼吸困难相关）：与缺氧、呼吸做功增加有关（依据：患者主诉“憋气”“无法平卧”）。03清理呼吸道无效：与咳嗽无力、痰液黏稠、气道受压有关（依据：痰鸣音、排痰困难、肺部湿啰音）。02低效性呼吸型态：与肿瘤压迫气道、COPD导致肺通气功能障碍有关（依据：RR增快、SpO2降低、血气异常）。04焦虑：与呼吸困难、担心预后有关（依据：NRS焦虑评分6分、行为表现为频繁抓握、反复询问“还能好吗”）。潜在并发症：痰液阻塞窒息、肺不张、吸入性肺炎（依据：痰液潴留、咳嗽反射减弱）。06

护理诊断这些诊断环环相扣——低效性呼吸型态加重缺氧，缺氧导致咳嗽无力，咳嗽无力又加剧痰液潴留，最终形成“呼吸困难-焦虑-症状恶化”的恶性循环。护理的关键，就是打破这个循环。

05护