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安宁疗护核心技术呼吸管理技巧课件演讲人

目录01.前言07.健康教育——让照护“延续”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在安宁疗护病房的走廊里，我常能听见这样的倾诉：“护士，我好像被人掐住了脖子……”“氧气吸着也不管用，胸口压着块大石头。”这些来自终末期患者的痛苦，90%以上与呼吸困难有关。作为从业12年的安宁疗护护士，我深知呼吸管理绝非简单的“通氧、拍背”，它是连接生理痛苦与心理恐惧的桥梁，是安宁疗护中“全人照护”理念的核心技术之一。

记得三年前，我护理过一位晚期肺癌患者李叔。他刚入院时呼吸频率40次/分，嘴唇发绀，双手死死抓着床头栏杆，眼神里全是恐慌。家属哭着说：“他以前能扛200斤大米，现在连翻身都喘。”那一刻我意识到，呼吸管理不仅要改善生理指标，更要安抚患者“喘不上气就快死了”的绝望感。这也正是安宁疗护呼吸管理的特殊之处——它不追求“治愈”，而是通过技术与温度的结合，让患者在呼吸最艰难的时刻，依然能感受到“被重视、被理解、有尊严”。

02病例介绍

病例介绍今天，我想以去年护理的晚期肺腺癌患者张阿姨为例，展开呼吸管理技巧的分享。张阿姨，72岁，确诊肺腺癌4年，多发骨转移、胸膜转移1年，2周前因“进行性呼吸困难加重”收入我科。入院时主诉：“白天坐着都喘，晚上根本躺不下，每呼吸一口都像要把肺咳出来。”

生命体征：T36.8℃，P112次/分，R32次/分，SPO?88%（未吸氧）；查体可见辅助呼吸肌（斜角肌、胸锁乳突肌）明显收缩，胸廓呈“矛盾运动”（吸气时腹部内陷），双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音；血氧饱和度（SpO?）在静息状态下维持88%-90%，活动后（如翻身）降至85%以下；伴随症状包括夜间睡眠中断（每2小时醒1次）、食欲下降（每日进食量不足病前1/3）、焦虑评分（HADS-A）18分（中重度焦虑）。

病例介绍张阿姨的女儿说：“她以前最疼小外孙，现在孩子一靠近就说‘姥姥喘气费劲，别挨着’。”这样的案例在安宁疗护病房并不少见——呼吸困难不仅吞噬生理功能，更切断了患者与世界的情感联结。

03护理评估

护理评估面对张阿姨这样的患者，系统、动态的评估是呼吸管理的第一步。我通常会从“三维度”展开：

生理维度评估No.3主观感受量化：使用“数字评分法（NRS）”让患者自述呼吸困难程度（0分=无，10分=最严重）。张阿姨首次评估时打了9分，她说：“比生孩子那会儿疼还难受，疼能忍，喘是根本没法忍。”客观体征观察：除了常规生命体征，重点关注呼吸形态（是否浅快、矛盾运动）、辅助呼吸肌使用（是否耸肩、抬肩）、口唇/甲床发绀程度、痰液性状（张阿姨痰量约50ml/日，白色黏痰，不易咳出）。功能状态评估：通过“6分钟步行试验”（但终末期患者常无法完成）或“日常活动受限程度”（如“能否自己吃饭？”“能否说完一句话？”）判断呼吸困难对生活质量的影响。张阿姨只能完成“静坐-吃饭”的简单动作，说话需分3-4次换气。No.2No.1

病理因素溯源结合病史与检查结果，分析呼吸困难的病因：张阿姨的呼吸困难是多因素叠加——肿瘤侵犯胸膜导致大量胸腔积液（超声提示右侧胸腔积液深度8cm）、肺不张（CT显示右肺下叶实变）、心功能代偿（BNP450pg/ml，轻度升高）、焦虑引发的过度通气（血气分析提示PaCO?32mmHg，轻度呼吸性碱中毒）。

心理社会评估终末期患者的呼吸困难常与“死亡恐惧”交织。我会用“开放式提问”了解患者内心：“您觉得喘不上气的时候，最害怕什么？”张阿姨说：“我怕一口气上不来，闺女还没到家；怕拖累他们，可又控制不住地喊‘帮帮我’。”同时评估家属照护能力（张阿姨女儿全职照顾，但缺乏排痰技巧）、社会支持（无其他亲属协助）。

这三步评估不是一次性的，而是贯穿整个照护过程。比如张阿姨在胸腔穿刺放液后（放出800ml胸水），呼吸频率降至24次/分，但3天后因胸水复增再次加重，评估重点就从“胸腔积液”转向“药物控制胸水生成”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，按照NANDA护理诊断标准，张阿姨的主要护理问题可归纳为：01气体交换受损：与肺组织受压（胸腔积液、肺不张）、有效肺泡减少有关（依据：SpO?＜90%，血气分析PaO?62mmHg）。02清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力（患者诉“咳一下就累得心慌”）有关（依据：听诊湿啰音，每日痰量＞30ml）。03焦虑：与呼吸困难反复发作、对死亡的恐惧有关（依据：HADS-A评分18分，入睡困难，频繁询问“我是不是快不行了”）。04活动无耐力：与缺氧导致的能量代谢障碍有关（依据：无法完成3分钟步行，日常生活需协助）。05

护理诊断这些诊断不是孤立的——焦虑会加重呼吸频率，呼吸加快又导致痰液更黏稠；活动无耐力限制了患者主