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小儿尤文肉瘤放疗个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患儿李明宇，男，6岁，汉族，体重20kg，身高115cm，因“右侧膝关节疼痛3月，加重伴活动受限1周”于202X年X月X日入院。患儿系足月顺产，无难产史，生长发育与同龄儿童一致，无药物过敏史，无传染病史，家族中无肿瘤病史。

（二）现病史

患儿3月前无明显诱因出现右侧膝关节隐痛，活动后疼痛加重，休息后可缓解，家长未予重视。1周前患儿疼痛加剧，呈持续性钝痛，夜间疼痛明显，影响睡眠，伴右侧膝关节活动受限，无法正常行走，需家长搀扶。当地医院X线检查提示“右侧股骨下段骨质异常”，为进一步诊治转诊至我院。入院时患儿精神尚可，饮食、睡眠受疼痛影响略有下降，二便正常。

（三）既往史与个人史

既往体健，无手术史、外伤史，无慢性疾病史。个人史：足月顺产，母乳喂养至1岁，按时添加辅食，按时进行预防接种，无不良生活习惯，无接触放射性物质及化学毒物史。

（四）体格检查

体温36.8℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压100/65mmHg。神志清楚，精神状态良好，发育正常，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。右侧股骨下段压痛明显，局部无红肿，皮温正常，未触及包块；右膝关节屈伸活动受限，屈曲最大角度约90°，伸展最大角度约160°；左下肢活动正常，四肢肌力、肌张力正常，病理反射未引出。其余系统检查未见异常。

（五）辅助检查结果

影像学检查：

X线片（202X年X月X日）：右侧股骨下段见不规则骨质破坏区，边界模糊，可见“日光射线”样骨膜反应，骨皮质不连续。

CT（202X年X月X日）：右侧股骨下段骨质呈溶骨性破坏，范围约3.5cm×2.8cm，周围软组织肿胀，最大径约4.0cm×3.2cm，未见明确钙化灶及骨化影。

MRI（202X年X月X日）：右侧股骨下段骨髓信号异常，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描呈不均匀强化；周围软组织水肿明显，范围约4.2cm×3.0cm，未见神经、血管侵犯；全身骨扫描未见其他骨骼异常放射性浓聚，胸部CT未见双肺转移灶。

病理检查：

右侧股骨下段穿刺标本病理提示“小圆细胞恶性肿瘤”，免疫组化结果：CD99（+）、Vimentin（+）、CK（-）、S-100（-）、Ki-67增殖指数约30%，符合尤文肉瘤诊断标准。

实验室检查：

血常规（202X年X月X日）：白细胞计数（WBC）6.5×10?/L，中性粒细胞比例（Neu%）64.6%，血红蛋白（Hb）120g/L，血小板计数（PLT）230×10?/L。

生化全套（202X年X月X日）：谷丙转氨酶（ALT）25U/L，谷草转氨酶（AST）22U/L，总蛋白65g/L，白蛋白40g/L，肌酐45μmol/L，尿素氮3.5mmol/L，电解质（钾、钠、氯、钙）均在正常范围。

肿瘤标志物：甲胎蛋白（AFP）2.1ng/mL，癌胚抗原（CEA）1.2ng/mL，均在正常参考值范围内。

（六）放疗前综合评估

功能状态评估：采用Karnofsky功能状态评分（KPS）为80分，患儿可自主进行日常活动，仅因疼痛导致活动轻度受限。

疼痛评估：采用儿童疼痛数字评分法（NRS），患儿主诉疼痛评分为4分，夜间疼痛评分升至5分，疼痛影响睡眠质量。

皮肤评估：右侧股骨下段放疗区域皮肤完整，无破损、红斑、色素沉着，皮肤弹性良好，无瘢痕及毛发异常。

营养评估：采用儿童营养风险及发育不良筛查工具（STRONGkids）评估为低风险，体重/身高Z评分0.2，符合同龄儿童正常营养状态。

心理评估：患儿对陌生医疗环境及治疗操作存在恐惧，表现为哭闹、抗拒体格检查；家长采用焦虑自评量表（SAS）评分60分，存在中度焦虑，主要担忧治疗效果、放疗不良反应及治疗费用。

二、护理问题与诊断

（一）生理层面护理问题

急性疼痛：与肿瘤侵犯右侧股骨下段骨质及软组织、放疗后局部组织炎症反应有关。依据：患儿主诉右侧膝关节疼痛，NRS评分4-5分，夜间疼痛加重，活动受限，影响睡眠。

有皮肤黏膜完整性受损的风险：与放疗射线对局部皮肤的损伤、患儿活动时放疗区域皮肤摩擦有关。依据：放疗区域为右侧股骨下段，该部位皮肤较薄，且患儿活动时易产生摩擦，尤文肉瘤患儿放疗期间皮肤损伤发生率约60%-80%。

营养失调：低于机体需要量的风险，与放疗引起的恶心、呕吐、食欲下降及肿瘤消耗增加有关。依据：放疗可导致胃肠道黏膜损伤，引起食欲减退，肿瘤代谢旺盛会增加机体能量消耗，若营养摄入不足易导致营养不良。

有感染的风险：与放疗后骨髓抑制导致白细胞减少、皮肤黏膜屏障受损有关。依据：放疗可抑制骨