安宁疗护核心技术哀伤辅导策略课件.pptxVIP

安宁疗护核心技术哀伤辅导策略课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在安宁疗护病房的走廊里，我常常看着家属们红着眼眶捧着CT片，或是握着患者的手反复说“咱们明天就回家”，喉咙里像塞着团棉花。这十年的临床工作让我明白：安宁疗护的终点从来不是患者生命的终结，而是家属漫长哀伤的起点。

记得有位肿瘤内科的老主任曾说：“我们治的是病，但救的是人。”而在安宁疗护领域，这句话要再加一句注脚——“还要接住那些被疾病撞碎的家庭。”当患者进入终末期，家属往往陷入“照顾者”与“失去者”的双重角色撕扯：他们既要强撑着给患者擦身、喂饭、记录疼痛评分，又要在深夜躲进洗手间抹眼泪；他们可能因“没让患者多吃一口饭”而自责，也可能因“终于不用再看患者受疼”而产生罪恶感。这些矛盾的情绪如果没有被妥善引导，可能演变成长期的复杂性哀伤，甚至导致抑郁、躯体化症状。

前言因此，哀伤辅导绝不是“说几句安慰的话”，而是一门需要系统评估、分层干预、动态调整的核心技术。它要求我们像剥洋葱一样，逐层理解家属的哀伤反应；像织毛衣一样，用专业的策略为他们重建情感支撑。今天，我想用一个真实的案例，和大家分享我们在临床中总结的哀伤辅导策略。

02病例介绍

病例介绍去年冬天，我们收治了68岁的肺癌晚期患者老陈。他是位退休教师，一辈子爱买书、爱和学生写信，确诊时已经是IV期，骨转移导致腰背部持续疼痛，KPS评分（卡氏功能状态评分）仅40分。老陈的老伴张阿姨65岁，退休前是小学班主任，性格要强；独生女儿小陈32岁，在互联网公司做项目主管，平时工作忙，但得知父亲病情后立刻请了长假。

入院时，老陈意识清醒，最常说的话是：“别为我花冤枉钱了，让我舒服几天就行。”张阿姨却总偷偷把医生拉到一边问：“还有没有新药？国外是不是有更好的疗法？”小陈则每天抱着笔记本电脑查最新的临床试验，眼睛熬得通红。

老陈离世前一周，疼痛管理逐渐稳定，他开始整理自己的教案和信件，说要留给学生。张阿姨却突然开始“过度照顾”：大冷天坚持给老陈擦身，哪怕他说“有点凉”；半夜每隔两小时就摸老陈的额头，说“怕他发烧”。小陈则变得沉默，有次我去病房送止痛贴，看见她站在窗边，手机屏幕亮着，显示的是墓地价格查询页面。

病例介绍老陈走的那晚很平静，他握着张阿姨的手说：“这些年你辛苦了。”然后慢慢闭上眼睛。张阿姨没有哭，只是反复抚摸他的手背；小陈蹲在墙角，肩膀微微发抖，却咬着嘴唇不出声。那一刻我知道，真正的挑战才刚开始——这对母女的哀伤，才刚刚撕开一道口子。

03护理评估

护理评估面对老陈一家，我们的哀伤辅导团队（由责任护士、心理护理师、社工组成）在患者离世后24小时内启动了系统评估。评估不是填表格，而是“贴着家属的情绪去感受”。

哀伤反应的阶段与类型评估根据Worden的哀伤任务理论，我们首先判断家属处于哪个阶段。张阿姨在老陈离世后第3天，表现出“否认与麻木”：她坚持把老陈的牙刷、茶杯留在原位，说“他只是出去遛弯了”；拒绝参加告别仪式，说“人还没走，搞这些不吉利”。小陈则进入“觉察与反应”阶段：她开始反复回忆父亲最后的话，自责“最后一次陪他散步时，我一直在回工作消息”，夜间失眠，白天靠咖啡强撑，甚至出现恶心、心悸的躯体症状。

社会支持系统评估张阿姨的兄弟姐妹在外地，平时联系不多；小陈的男友因工作未能及时赶回来，同事只发了慰问消息。老陈的学生们想来吊唁，但张阿姨拒绝了，她说“不想被人同情”。这意味着她们的社会支持网络几乎“关闭”，缺乏外部情感输入。

文化与信仰因素评估张阿姨是传统北方人，认为“哭丧”是“没面子”，“坚强”才是对逝者的尊重；小陈受西方教育影响，曾在心理咨询文章里看到“哀伤需要表达”，但又被母亲的“坚强”压抑着，陷入矛盾。

躯体症状评估张阿姨血压从平时的130/80mmHg升至155/95mmHg，自述“胸口发闷”；小陈出现持续性头痛，食欲下降，3天体重减轻2公斤。这些躯体反应提示哀伤已影响生理功能。

评估结束时，心理护理师在记录里写：“这对母女的哀伤像被压在玻璃下的蝴蝶——想飞，却怕撞碎那层‘坚强’的外壳。”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

复杂性哀伤（与未完成的情感表达、社会支持不足相关）张阿姨的“否认”和小陈的“过度自责”，都超出了正常哀伤的范围。正常哀伤通常表现为阶段性的痛苦、回忆、适应，而她们的反应已经影响到日常生活（如拒绝社交、躯体症状）。

睡眠型态紊乱（与哀伤引发的焦虑、自责情绪相关）小陈连续5天每天睡眠不足4小时，张阿姨虽能入睡，但频繁惊醒，主诉“听见老陈喊我”。

潜在的躯体健康风险（与哀伤导致的自主神经功能紊乱相关）张阿姨的高血压、小陈的头痛和体重下降，提示需要监测生命体