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安宁疗护核心技术呼吸护理技巧课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言记得第一次接触安宁疗护患者时，我站在病房门口迟疑了很久。那是位72岁的肺癌晚期爷爷，呼吸时喉咙里发出“呼噜呼噜”的痰鸣音，每一次吸气都像在和空气较劲，锁骨上窝随着呼吸深深凹陷下去。他的女儿红着眼眶说：“我爸说喘气比疼还难受，夜里根本睡不着……”那一刻我突然明白，安宁疗护的“疗”不是治愈，而是用专业和温度，让终末期患者能“舒服地呼吸”。

呼吸，是生命最基础的律动。在安宁疗护中，超过70%的终末期患者会经历不同程度的呼吸困难，这不仅是生理上的煎熬，更会引发恐惧、绝望等心理反应，严重影响生命质量。作为安宁疗护团队的一员，我们常说：“呼吸护理是打开患者心门的第一把钥匙。”它需要精准的评估、个性化的干预，更需要对“人”的深度理解——我们护理的不仅是“呼吸衰竭的肺”，更是一个渴望尊严、害怕孤独的生命。

前言接下来，我将结合自己参与护理的一个典型病例，从评估到干预，一步步拆解安宁疗护中呼吸护理的核心技巧。

02病例介绍

病例介绍2022年10月，我负责护理68岁的张叔。他是胃癌晚期伴肺转移患者，确诊时已失去手术机会，入院时主诉“胸口像压了块石头，走两步就要扶墙喘气”。

初次见面时，他半坐在病床上，鼻翼随呼吸快速扇动，颈部肌肉紧张地隆起，说话只能说3-4个字就要停顿。家属补充：“最近1周夜间只能半卧位睡，凌晨3点后常被憋醒，痰又黏又稠，咳不出来。”观察他的指甲和口唇，有轻度发绀；听诊双肺可闻及散在湿啰音和哮鸣音；动脉血气显示：血氧饱和度（SpO?）88%（未吸氧时），二氧化碳分压（PaCO?）48mmHg，提示Ⅱ型呼吸衰竭早期。

张叔是退休教师，平时性格要强，生病前每天晨练、读书。如今连翻书的力气都没有，他常盯着窗外的梧桐树发呆，偶尔对女儿说：“别治了，让我痛快走。”但有次我给他调整体位时，他小声问：“护士，我还能陪孙女过春节吗？”

病例介绍这个病例集中体现了终末期患者呼吸问题的复杂性——生理上的通气障碍、心理上的失落与期待、家庭照护的压力交织在一起。要解决他的“呼吸之痛”，必须从“全人护理”出发。

03护理评估

护理评估面对张叔的情况，我首先进行了系统的护理评估。安宁疗护的呼吸评估不同于普通病房，不仅要关注生理指标，更要评估症状对患者生活质量、心理状态和社会支持的影响。

主观资料收集症状描述：通过“0-10分数字评分法”评估呼吸困难程度，张叔静息时评4分，轻微活动（如翻身）后升至7分，他形容“像有人掐着脖子”。伴随症状：咳嗽频率（白天每小时3-4次，夜间加重）、痰液性状（白色黏痰，量约10ml/日，不易咳出）、是否有胸痛（深呼吸时右胸隐痛，评分2分）。心理社会因素：张叔因无法完成日常活动（如自己吃饭、如厕）产生挫败感，担心“拖累家人”；家属（女儿、女婿）因长期照护出现睡眠不足、焦虑情绪，缺乏排痰、吸氧等照护技巧。

客观资料收集生命体征：呼吸频率（RR）28次/分（正常12-20次/分），心率（HR）110次/分（代偿性增快），血压（BP）145/90mmHg（应激性升高），SpO?88%（鼻导管2L/min吸氧后92%）。

呼吸形态：可见“三凹征”（锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙凹陷），呼吸浅快，呼气时间延长（吸呼比1:2.5）。

辅助检查：胸部CT提示双肺多发转移灶，部分阻塞细支气管；肺功能提示限制性通气功能障碍（FEV1/FVC75%，但肺总量降低）。

动态评估安宁疗护的呼吸问题是动态变化的，我每天固定早、中、晚三次评估（包括症状评分、SpO?、痰液情况），并在患者活动后（如如厕、进食）追加评估，记录“呼吸困难触发因素”（如体位改变、情绪激动）。

通过评估，我发现张叔的呼吸困难是多因素叠加的结果：肿瘤压迫气道导致通气障碍、痰液黏稠阻塞小气道、焦虑情绪加重呼吸频率增快、长期半卧位导致膈肌活动受限。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：

低效性呼吸型态与肿瘤压迫气道、痰液黏稠阻塞、膈肌活动受限有关（首要问题，直接影响氧合）。

活动无耐力与缺氧、呼吸做功增加导致能量消耗过多有关（限制日常活动，加重心理负担）。

焦虑与呼吸困难反复发作、担心预后有关（心理因素会进一步加剧呼吸急促）。

睡眠型态紊乱与夜间呼吸困难加重、频繁咳嗽有关（睡眠不足降低机体耐受力）。

知识缺乏（家属）缺乏有效排痰、吸氧及症状观察的知识（影响家庭照护质量）。

这些诊断环环相扣：呼吸困难导致活动受限，活动受限引发焦虑，焦虑又反过来加重呼吸急促，形成恶性循环。打破这个循环，是呼吸护理的关键。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对张叔的情况，我们制定了