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安宁疗护核心技术哀伤辅导流程技巧应用课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我从事安宁疗护工作整整12年了。这12年里，我见过太多生命的最后一程，也见证了无数家属从“抓住最后一线希望”到“学会说再见”的挣扎。记得刚入行时，我总把重心放在症状控制上——帮患者缓解疼痛、改善呼吸、调整饮食，却忽略了一个更隐秘的战场：那些守在床前的家属，他们的哀伤像潮水般漫过每一个日夜，甚至比患者的病痛更难“治愈”。

后来跟着导师学习哀伤辅导，他说过一句话让我至今难忘：“安宁疗护的终极目标，不是延长生命的长度，而是拓宽生命的温度。这种温度，既来自患者最后的尊严，也来自家属能带着爱继续前行的力量。”今天要分享的，正是我们团队在临床中总结的哀伤辅导实践经验——从识别哀伤信号，到运用专业技巧，再到帮助家属重建生活秩序，每一步都需要“技术”与“心术”的双重支撑。

02病例介绍

病例介绍2022年秋天，我们科收治了68岁的张叔。他是胃癌晚期，肿瘤已转移至肝脏和腹膜，疼痛评分长期在7-8分（NRS数字评分法），只能靠吗啡缓释片维持。但真正让我揪心的，不是他的病情，而是他的家人——老伴李阿姨（65岁，退休教师）、独子小张（32岁，程序员）和儿媳小周（29岁，护士）。

第一次接触李阿姨时，她攥着张叔的手，反复说：“明天我们就转去肿瘤医院，那边有最新的靶向药，医生说还有希望。”小张蹲在病房角落，手机里全是“晚期胃癌治疗新进展”的搜索记录，眼睛熬得通红；小周则默默收拾着行李，嘴里念叨：“爸平时最爱吃我做的萝卜汤，等出院了我天天做。”他们没人愿意正视张叔越来越弱的呼吸，没人敢讨论“如果

病例介绍治不好怎么办”。

张叔倒是清醒。有天我给他做疼痛评估时，他突然说：“小王，我知道自己撑不了多久。可他们……我走了，他们该怎么活啊？”这句话像一根针，刺破了整个家庭的“否认”泡沫。从那天起，我们的哀伤辅导正式启动——目标不仅是让张叔安详离世，更要帮家属完成这场“爱的告别”。

03护理评估

护理评估哀伤辅导的第一步，是精准评估。我们团队用了“三维评估法”：生理-心理-社会支持系统，结合《复杂性哀伤量表（ICG）》和临床观察，分阶段记录家属的反应。

1.生理层面：李阿姨连续一周失眠，每天只睡2-3小时，食欲下降（平时一碗饭，现在只吃小半碗），主诉“胸口像压了块石头”；小张出现应激性腹泻，血压升至145/95mmHg（平时120/80）；小周虽表面冷静，但护理记录显示她夜间多次进入病房查看张叔，心率监测最高达110次/分（基础心率75次/分）。

2.心理层面：

哀伤阶段：根据库布勒-罗斯的“哀伤五阶段理论”，家属整体处于“否认期”（李阿姨）和“愤怒期前期”（小张曾质问医生：“你们是不是没尽力？”）；张叔则已进入“接受期”，开始交代后事。

护理评估哀伤类型：属于“预感性哀伤”（AnticipatoryGrief）——因预知失去而提前产生的哀伤反应，表现为过度担忧、回避讨论病情、情感隔离。

强度评估：ICG评分显示，李阿姨28分（≥25分提示复杂性哀伤风险），小张22分，小周19分。

3.社会支持系统：

正向资源：小周作为护士，能理解医疗流程；小张公司允许弹性工作；李阿姨有两位老同学常来陪伴。

潜在风险：张叔是家族“主心骨”，亲戚间因治疗方案曾有争执；李阿姨与儿子沟通时易情绪失控（“你爸还没走，你就放弃了？”）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们明确了4个核心护理诊断：

预感性哀伤（AnticipatoryGrieving）：与即将失去重要亲属（张叔）有关，表现为否认病情、回避死亡话题、生理应激反应。

无效应对（IneffectiveCoping）：家属缺乏哀伤处理技巧，表现为过度搜索治疗信息、睡眠/饮食紊乱、情绪易激惹。

家庭应对无效（IneffectiveFamilyCoping）：家庭系统因疾病冲击出现沟通障碍，表现为成员间回避深度对话、情感支持不足。

知识缺乏（DeficientKnowledge）：家属对“哀伤是正常过程”“如何进行临终告别”“哀伤自我照顾”等知识认知不足。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们将目标分为短期（1周内）、中期（至张叔离世）和长期（离世后1个月），措施则围绕“建立信任-疏导情绪-重构认知-赋能支持”展开。

短期目标（1周内）：缓解生理应激，建立安全沟通场域目标：李阿姨每日睡眠≥4小时，小张腹泻次数≤2次/日，家属愿意参与1次病情讨论。

措施：

生理支持：联合医生为李阿姨开具短期助眠药物（唑吡坦5mg，必要时），指导小张记录饮食与腹泻关系（发现他因焦虑大量饮用冰咖啡，调整为温蜂蜜水）；教小周用“4-7-8呼吸法