安宁疗护核心技术呼吸护理策略应用案例分析报告课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

安宁疗护核心技术呼吸护理策略应用案例分析报告课件

01前言

前言作为从业12年的安宁疗护护士，我始终记得导师说过：“终末期患者的每一次呼吸，都是与世界最后的对话。”在安宁疗护的实践中，呼吸问题是最常见、最棘手的症状之一——统计显示，约70%的终末期肿瘤患者、80%的终末期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者会经历中重度呼吸困难，这种“空气饥饿”的痛苦，不仅是生理的折磨，更会引发恐惧、绝望等心理危机，直接影响患者的“善终质量”。

呼吸护理绝非简单的“缓解症状”，它需要整合生理学、心理学、姑息医学等多学科知识，结合患者的个体需求，从体位调整到呼吸训练，从药物干预到心理支持，构建“全人照护”的策略体系。今天，我想以去年参与照护的一位肺癌晚期患者为例，复盘呼吸护理策略的应用过程，希望能为同行提供一些可借鉴的实践经验。

02病例介绍

病例介绍患者张阿姨，女，68岁，2022年11月因“反复咳嗽、气促4月，加重伴胸痛1周”入住我院安宁疗护中心。既往史：吸烟史30年（20支/日），2021年8月确诊右下肺腺癌（T4N2M1，IV期），先后接受3周期化疗（培美曲塞+卡铂）及PD-1抑制剂治疗，2022年9月胸部CT提示肿瘤进展（右肺门肿块增大至6.5cm×5.2cm，伴右肺不张、胸腔积液），基因检测无靶向突变，家属放弃进一步抗肿瘤治疗，选择以症状控制为主的安宁疗护。

入院时主诉：“胸口像压了块大石头，走两步就要扶着墙喘气，晚上根本躺不平，一躺下就像要憋死。”查体：神志清，焦虑貌，呼吸频率32次/分（静息状态），血氧饱和度（SpO?）88%（未吸氧），口唇轻度发绀，右肺呼吸音减弱，可闻及少量湿啰音；动脉血气分析：pH7.42，PaO?58mmHg，PaCO?39mmHg（鼻导管吸氧2L/min时）；mMRC呼吸困难量表评分4分（“无法离开家，穿脱衣服时也感到呼吸困难”）。

病例介绍张阿姨的儿子王先生全程陪同，反复说：“只要能让我妈少遭点罪，我们做什么都配合。”而张阿姨自己则悄悄告诉我：“我不怕死，就是怕最后那口气上不来，太遭罪。”这句话，成了我们后续护理的核心目标——让她“呼吸得舒服一点”。

03护理评估

护理评估安宁疗护的护理评估需贯穿“生物-心理-社会”全维度，针对呼吸问题，我们重点从以下三方面展开：

生理评估呼吸功能状态：通过观察（呼吸频率、深度、节律、辅助呼吸肌使用情况）、触诊（胸廓活动度）、听诊（呼吸音、啰音）及客观指标（SpO?、血气分析）综合判断。张阿姨静息呼吸频率＞30次/分，存在三凹征，SpO?低于90%（未吸氧），提示中重度呼吸困难。

痰液管理能力：张阿姨咳嗽无力（肿瘤压迫导致呼吸肌疲劳），痰液呈白色黏痰，每日量约30ml，难以自主咳出，存在痰液潴留风险。

疼痛与呼吸的相互影响：右胸壁转移灶导致静息痛（NRS评分4分），咳嗽或深吸气时加重至6分，疼痛限制了她的呼吸深度，形成“疼痛-浅快呼吸-缺氧-更疼痛”的恶性循环。

心理社会评估心理状态：焦虑自评量表（SAS）评分58分（中度焦虑），主要源于“无法控制的呼吸困难”和“对死亡的恐惧”；访谈中张阿姨多次提到“夜里不敢睡，怕一觉醒不过来”。

社会支持系统：儿子王先生（独居，退休教师）、女儿李女士（外地工作，每周探望1次）均表示“全力配合护理”，但王先生缺乏照护经验，对“如何帮助母亲排痰”“何时需要叫医生”等问题存在困惑。

环境与习惯评估张阿姨长期居家时习惯半卧位（垫高3个枕头），但入院后病房床位角度调节不熟练；对“吸氧”存在抵触（认为“吸氧=病情恶化”），最初拒绝持续氧疗。

04护理诊断

护理诊于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们确定了以下核心护理问题：清理呼吸道无效：与咳嗽无力、痰液黏稠有关（依据：痰液难以咳出，听诊右肺湿啰音）。05睡眠型态紊乱：与夜间呼吸困难加重有关（依据：家属主诉“每晚仅睡2-3小时，频繁坐起”）。低效性呼吸型态：与肿瘤压迫气道、肺不张、胸腔积液导致肺通气/血流比例失调有关（依据：呼吸频率32次/分，SpO?88%，三凹征阳性）。焦虑：与呼吸困难失控感、疾病终末期有关（依据：SAS评分58分，主诉“害怕憋气”）。知识缺乏（特定的）：缺乏呼吸自我管理技巧及氧疗认知（依据：拒绝持续氧疗，对排痰方法不了解）。06

05护理目标与措施

护理目标与措施我们以“缓解呼吸困难、提高舒适度、改善心理状态”为核心目标，制定了分阶段护理计划（见表1），并根据患者反应动态调整。

表1护理目标与措施对照表

|护理诊断|目标|具体措施|效果评价||---------|------|------