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安宁疗护核心技术呼吸护理实操课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在安宁疗护病房的走廊里，我常能听见这样的叹息：“大夫，我妈就剩这最后几个月了，能不能让她少遭点罪？”“我爸说喘气比刀割还难受，我们看着心都揪起来。”作为从业十年的安宁疗护护士，我太明白“呼吸”二字对终末期患者意味着什么——它不仅是维持生命的基本功能，更是尊严与舒适度的最后防线。

安宁疗护的核心是“优逝”，而呼吸护理恰是这一目标的关键技术支撑。终末期患者中，约70%会经历中重度呼吸困难，这种“空气饥饿感”带来的恐惧与痛苦，远超疼痛本身。我曾见过83岁的肺癌晚期奶奶攥着我的手说：“闺女，我不是怕死，是怕最后那口气上不来，憋得难受。”那一刻我更深切地意识到：呼吸护理不是简单的技术操作，而是用专业与温度，为患者搭建最后一段“呼吸的桥梁”。

今天，我将结合真实病例，从评估到干预，从技术到人文，与大家分享安宁疗护中呼吸护理的实操经验。希望通过这场分享，让每一位护理同仁都能成为患者“呼吸的守护者”。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享一个让我印象深刻的案例。患者王女士，65岁，确诊肺腺癌Ⅳ期伴胸膜转移14个月，1个月前因呼吸困难加重转入我科。初见她时，正斜靠在床头，呼吸频率32次/分，鼻翼煽动明显，说话只能说2-3字就需停顿，右手紧紧抓着床头护栏，指节发白。她爱人红着眼眶说：“最近夜里根本躺不平，一躺下就像有人掐着脖子，白天也不敢动，喝口水都得歇三回。”

入院评估时，王女士用数字评分法（NRS）自评呼吸困难程度为7分（0分无，10分最严重），主诉“胸口压着大石头，吸不进空气”。辅助检查显示：血氧饱和度（SpO?）88%（未吸氧），动脉血气分析提示低氧血症（PaO?62mmHg），胸部CT可见双侧胸腔大量积液，肺组织受压约60%。

病例介绍王女士的需求很明确：“我不求多活，就想喘气能顺溜点，能躺着睡会儿觉，别让我儿子看我这么遭罪。”而家属的诉求则更复杂——既希望缓解症状，又担心过度治疗增加痛苦，更怕自己“帮倒忙”。这样的病例在安宁疗护病房并不少见，它集中体现了呼吸护理的核心挑战：在有限的生命阶段，如何通过精准干预，最大程度提升呼吸舒适度。

03护理评估

护理评估要做好呼吸护理，第一步是“精准评估”。就像老中医看病要“望闻问切”，我们的评估也要多维度、动态化。针对王女士的情况，我们从四个层面展开：

主观资料收集“您觉得哪里最难受？”“什么时候喘得最厉害？”“坐着和躺着哪个更舒服？”这些看似简单的问题，能帮我们抓住患者的核心痛苦。王女士提到：“晚上比白天重，一躺平就像有东西压着胸；说话、吃饭时喘得更急；闻到消毒水味会咳嗽，喘得更凶。”这些信息提示我们：体位、活动、环境刺激都是影响她呼吸的关键因素。

客观指标监测生命体征是“呼吸的晴雨表”。我们持续监测王女士的呼吸频率（正常12-20次/分，她入院时32次/分）、节律（是否规则，有无叹息样呼吸）、深度（浅快还是深慢）；SpO?（未吸氧时88%，吸氧2L/min后92%）；心率（因缺氧代偿性增快至110次/分）。同时，观察辅助呼吸肌使用情况——她的锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷，这是“三凹征”，提示呼吸困难已累及呼吸肌代偿。

症状关联评估呼吸困难常与其他症状“捆绑出现”。王女士有频繁刺激性干咳（因胸水刺激胸膜），咳时呼吸更急促；食欲下降（呼吸消耗大+缺氧导致胃肠功能减弱）；夜间睡眠差（呼吸不适+焦虑）。这些关联症状需要同步关注，否则单一干预可能效果有限。

心理社会评估“您害怕吗？”“有没有什么方法能让您稍微放松点？”王女士坦言：“一喘起来就怕自己下一秒喘不上来，越怕越喘得厉害。”她爱人则说：“我们不敢在她面前哭，但看她这样，我俩夜里都偷偷抹泪。”心理评估显示，她的焦虑自评量表（GAD-7）得分12分（中度焦虑），这提示我们：呼吸护理必须兼顾“生理-心理-社会”全维度。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出王女士的核心护理诊断：

气体交换受损：与肺组织受压（胸腔积液）、有效通气面积减少有关（依据：SpO?降低、动脉血气异常）。

活动无耐力：与缺氧导致的能量代谢障碍有关（依据：说话、进食等日常活动后呼吸困难加重）。

焦虑：与呼吸困难带来的濒死感、对预后的不确定有关（依据：GAD-7评分12分、自述“越怕越喘”）。

睡眠型态紊乱：与夜间呼吸困难加重、咳嗽有关（依据：家属主诉“整夜辗转难眠”）。

这些诊断环环相扣——气体交换受损是生理根源，引发活动受限和睡眠障碍；而焦虑又会通过神经-内分泌机制（如儿茶酚胺分泌增加）进一步加重呼吸急促，形成“缺氧-焦虑-更缺氧”的恶性循环。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，