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小儿病毒性脑膜炎个案护理

一、案例背景与评估

（一）基本资料

患儿李明宇，男，3岁，体重15kg，因“发热伴头痛、呕吐3天，意识模糊1天”于202X年X月X日收入我院儿科重症监护室（PICU）。患儿系足月顺产，出生体重3.2kg，无窒息史，按时进行预防接种，既往无传染病史、手术史及药物过敏史，父母身体健康，无遗传病史，家庭居住环境整洁，无传染病接触史。

（二）主诉与现病史

患儿3天前无明显诱因出现发热，初始体温38.2℃，家长自行给予“小儿氨酚黄那敏颗粒”口服后体温无明显下降，次日体温升至39.5℃，伴阵发性头痛，以额部为主，哭闹时加重，同时出现非喷射性呕吐，每日3-4次，呕吐物为胃内容物，量约50-80ml/次。1天前患儿出现意识模糊，对家长呼唤反应迟钝，偶有烦躁不安，无抽搐、惊厥，无呼吸困难，为进一步诊治来院。门诊查血常规：白细胞计数8.5×10?/L，中性粒细胞比例42%，淋巴细胞比例55%，C反应蛋白（CRP）6mg/L；头颅CT示：脑实质未见明显出血及占位性病变，脑室系统未见扩张。以“疑似病毒性脑膜炎”收入院。

（三）体格检查

入院时体温39.3℃，脉搏128次/分，呼吸28次/分，血压95/60mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。意识状态：嗜睡，呼唤能睁眼，但不能清晰回应，GCS评分12分（睁眼反应4分，语言反应5分，运动反应3分）。皮肤黏膜：无皮疹、黄染及出血点，弹性可。头部：前囟已闭，颅缝无分离，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈部：颈抵抗阳性，下颌距胸骨角约3横指，无颈静脉怒张。胸部：胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心脏：心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常，约4次/分。神经系统：四肢肌张力正常，肌力Ⅳ级，双侧克氏征阳性，巴氏征阳性，布鲁津斯基征阳性，无肢体瘫痪及感觉异常。

（四）辅助检查

实验室检查：入院后急查血常规：白细胞计数7.8×10?/L，中性粒细胞比例38%，淋巴细胞比例58%，血红蛋白125g/L，血小板256×10?/L；血生化：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶40U/L，血钠135mmol/L，血钾4.2mmol/L，血糖5.1mmol/L，血尿素氮3.5mmol/L，肌酐45μmol/L；脑脊液检查（腰椎穿刺于入院当日16：00完成）：脑脊液压力180mmH?O（正常小儿70-180mmH?O），外观清亮透明，白细胞计数52×10?/L（正常0-10×10?/L），其中淋巴细胞占85%，中性粒细胞占15%，蛋白定量0.52g/L（正常0.2-0.4g/L），糖定量3.4mmol/L（正常2.8-4.5mmol/L），氯化物122mmol/L（正常117-127mmol/L）；脑脊液病毒核酸检测：肠道病毒RNA阳性，柯萨奇病毒A组16型抗体阳性；血病毒抗体检测：肠道病毒IgM阳性，IgG阴性。

影像学检查：入院第2天完善头颅MRI检查，示脑实质内未见明显异常信号影，软脑膜轻度强化，符合病毒性脑膜炎影像学表现；脑电图检查：可见弥漫性慢波，以额颞叶为主，无棘波、尖波等癫痫样放电。

二、护理问题与诊断

（一）体温过高与病毒感染致中枢神经系统炎症反应有关

患儿入院时体温39.3℃，持续发热3天，口服退热药物效果不佳，符合体温过高的护理诊断，且发热可加重脑缺氧及脑代谢紊乱，需优先干预。

（二）急性意识障碍与病毒侵犯脑实质导致脑组织水肿、神经细胞功能受损有关

患儿出现意识模糊，对呼唤反应迟钝，GCS评分12分，较正常儿童（15分）明显降低，且随病情进展可能出现意识障碍加重，此问题直接关系患儿脑功能恢复，需重点监测与护理。

（三）有受伤的风险与潜在抽搐发作、意识障碍致自我保护能力下降有关

患儿存在中枢神经系统炎症，脑电图示弥漫性慢波，有抽搐发作风险；且意识模糊状态下无法自主规避危险，易发生坠床、舌咬伤等意外，需采取预防措施。

（四）营养失调：低于机体需要量与发热致能量消耗增加、呕吐致进食量减少有关

患儿每日呕吐3-4次，进食意愿差，近3天体重较入院前下降0.3kg，且发热时基础代谢率升高，若不及时补充营养，可能导致营养不良，影响机体免疫力及组织修复。

（五）焦虑（患儿家长）与患儿病情危重、对疾病预后不确定、缺乏疾病相关知识有关

患儿家长因患儿意识模糊、需入住PICU，表现出明显焦虑，反复询问“孩子会不会留后遗症”“还要住多久院”，且对腰椎穿刺、抗病毒药物使用等治疗措施存在