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小儿惊厥合并高热个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患儿刘某某，男，1岁2个月，体重10kg，籍贯河南省郑州市，于202X年X月X日14:30因“发热2小时，突发抽搐1次”由家长抱入我院儿科急诊。患儿系足月顺产，出生体重3.2kg，无窒息史，混合喂养至6个月后改为配方奶喂养，按时添加辅食（现可进食软饭、蔬菜泥、肉末等），生长发育与同龄儿童一致（身高78cm，体重10kg，头围46cm），按时完成国家免疫规划疫苗接种（末次接种为1个月前的麻腮风疫苗）。家长无传染病及遗传病史，家庭环境整洁，无宠物及刺激性物品。

（二）主诉与现病史

患儿家长主诉：患儿2小时前无明显诱因出现发热，初始体温38.2℃，家长给予减少衣物、温水擦脸后体温未降，反而升至39.5℃，14:25突发全身抽搐，表现为四肢强直、牙关紧闭、双眼上翻、口周发绀，无口吐白沫、大小便失禁，持续约2分钟后自行缓解，缓解后患儿嗜睡，偶有烦躁哭闹，无呕吐、腹泻、咳嗽、喘息等症状。家长紧急拨打120，途中患儿未再抽搐，送至我院急诊时意识逐渐清醒，可微弱应答（如哭叫时能回应家长呼唤）。病程中患儿精神状态差，未进食，仅少量饮水，尿量较平日减少（约3小时未排尿）。

（三）既往史与家族史

既往史：患儿既往体健，无反复发热、抽搐病史，无哮喘、心脏病、肾病等慢性疾病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史。6个月时曾因“急性上呼吸道感染”在社区医院就诊，给予口服药物（具体不详）后痊愈，无并发症。

家族史：父母及祖父母均无癫痫、高热惊厥病史，无遗传性疾病及传染病史，家族中无类似抽搐发作病例。

（四）体格检查

入院时体格检查：体温39.7℃（腋温，复测确认），心率135次/分，呼吸34次/分，血压88/58mmHg（儿童专用袖带测量），血氧饱和度92%（鼻导管吸氧前）。意识状态：惊厥缓解后呈嗜睡状，呼唤可睁眼，对疼痛刺激有反应（如按压眼眶时哭闹），GCS评分13分（睁眼3分，语言反应3分，运动反应7分）。皮肤黏膜：面色稍苍白，口周无发绀（吸氧后），皮肤弹性可，无皮疹、出血点，前囟已闭（约1岁时闭合），颈部、腋窝、腹股沟等部位无淋巴结肿大。头颈部：头颅无畸形，颅骨软化征阴性，外耳道无分泌物，鼓膜完整；鼻腔通畅，无分泌物；咽部充血明显，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，无脓性分泌物。胸部：胸廓对称，无畸形，呼吸节律规整，双肺听诊呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音；心率135次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：腹平软，无腹胀，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常（约4次/分），无压痛、反跳痛，未触及包块。神经系统：四肢肌张力正常，肌力Ⅴ级，双侧膝反射、跟腱反射对称引出，巴氏征、克氏征、布氏征均阴性，无四肢强直、抽搐发作。

（五）辅助检查

血常规（急诊，202X年X月X日14:40）：白细胞计数12.5×10?/L（参考值4.0-12.0×10?/L），中性粒细胞百分比70%（参考值40%-75%），淋巴细胞百分比28%（参考值20%-50%），单核细胞百分比2%（参考值3%-8%），红细胞计数4.5×1012/L（参考值4.0-4.5×1012/L），血红蛋白115g/L（参考值110-130g/L），血小板计数250×10?/L（参考值100-300×10?/L），C反应蛋白（CRP）15mg/L（参考值0-10mg/L）。

血生化检查（急诊，202X年X月X日15:00）：血清钾3.5mmol/L（参考值3.5-5.5mmol/L），血清钠135mmol/L（参考值130-150mmol/L），血清氯98mmol/L（参考值96-108mmol/L），血糖5.2mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），谷丙转氨酶25U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶30U/L（参考值0-40U/L），血肌酐35μmol/L（参考值27-62μmol/L），尿素氮2.8mmol/L（参考值1.8-6.5mmol/L），均在正常范围，排除电解质紊乱、低血糖及肝肾功能异常。

脑电图检查（202X年X月X日16:30，惊厥停止后2小时）：双侧大脑半球脑电波基本对称，可见正常θ波、δ波，无棘波、尖波等癫痫样放电，提示脑电活动正常，排除癫痫发作。

胸部X线片（202X年X月X日15:30）：双肺纹理略增粗，无斑片状阴影，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角清晰，排除肺炎、支气管炎等肺部感染性疾病。

尿常规（202X年X月X日15:10）：外观