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安宁疗护核心技术哀伤辅导策略应用课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从事安宁疗护工作近十年的临床护士，我始终记得第一次参与哀伤辅导时的震撼。那是一位肺癌晚期患者的老伴，在丈夫生命最后一周里，她白天强撑着给丈夫擦身、喂饭，深夜却坐在走廊椅子上盯着输液管发呆，手指把纸巾攥成了团。当我轻轻坐在她身边时，她突然说：“护士，我不敢哭，他还在呢……”这句话像一根细针，扎破了我对“安宁疗护”的浅层认知——我们不仅要缓解患者的疼痛，更要接住家属那些“不敢哭、不能说、无处安放”的哀伤。

安宁疗护的核心是“四全照顾”：全人、全家、全程、全队。而哀伤辅导，正是连接“患者”与“家属”、“临终”与“新生”的关键技术。它不是简单的“安慰”，而是通过专业策略帮助丧亲者完成“哀伤任务”，避免陷入长期的复杂性哀伤。在临床实践中，我逐渐体会到：哀伤辅导的温度，藏在“何时开口”的分寸里，在“如何倾听”的专注里，更在“帮人找回生活支点”的智慧里。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我们科收治了68岁的张叔（化名）。他是退休教师，确诊食管鳞癌晚期伴肝转移，已放弃放化疗，选择居家安宁疗护，但因疼痛控制不佳转入我院。张叔的老伴李阿姨（65岁，家庭主妇）、儿子小张（35岁，程序员）、女儿小敏（32岁，小学教师）全程陪同。

第一次接触这个家庭时，场景很“割裂”：张叔躺在病床上，用沙哑的声音和我们讨论“死后想把藏书捐给社区”；李阿姨站在窗边，手里捏着张叔30年前的结婚照，指甲把照片边缘都蹭卷了；小张反复刷着手机，屏幕光映得他眼眶发青——后来才知道，他熬夜查了100多篇关于“癌症终末期疼痛管理”的文献；小敏则握着父亲的手，每隔5分钟就用棉签蘸

病例介绍水湿润他的嘴唇，动作机械得像上了发条。

这是典型的“预感性哀伤”家庭：患者已进入生命倒计时，家属提前陷入哀伤，但表达方式各不相同——张叔在用“安排身后事”对抗对死亡的恐惧；李阿姨用“回忆过去”抵抗“失去现在”的痛苦；小张用“知识武装”掩盖无力感；小敏用“过度照顾”转移哀伤。

03护理评估

护理评估针对这个家庭，我们从“患者-家属-环境”三个维度展开评估：

患者层面张叔意识清晰，疼痛评分（NRS）6分（活动时加重），主要诉求是“减少痛苦，有尊严地和家人告别”。他对死亡有较理性认知，但提及“可能看不到孙子上小学”时，眼角泛红。

家属层面李阿姨：长期承担主要照护责任（张叔确诊1年半），睡眠质量差（每晚醒3-4次），近1个月体重下降4公斤，反复说“他走了，我连饭都不知道给谁做”。SAS（焦虑自评量表）得分52分（轻度焦虑），SDS（抑郁自评量表）得分48分（临界抑郁）。

小张：自责感强烈（“我要是早点发现他吞咽困难就好了”），社交回避（近2周未参加同学聚会），生理表现为心悸（静息心率95次/分）、便秘（3天未排便）。

小敏：替代性痛苦明显（“爸每疼一次，我觉得自己心被揪一次”），过度关注护理细节（反复确认翻身时间、体温测量频率），拒绝接受“疼痛无法完全消除”的现实。

家庭系统层面家庭沟通模式以“回避死亡话题”为主。张叔想聊“遗产分配”，李阿姨转移话题说“先把今天的饭吃了”；小张想表达“我很害怕失去你”，但开口却是“明天我找主任再调调止痛药剂量”；小敏想拥抱父亲，却只是机械地整理枕头。家庭支持系统薄弱（其他亲属在外地，仅节日探望）。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合安宁疗护特殊需求，我们梳理出以下核心护理诊断：预感性哀伤（AnticipatoryGrieving）：与感知到即将失去重要家庭成员有关，表现为家属情感麻木、过度照护、社交回避。无效应对（IneffectiveCoping）：与面对不可逆转的疾病进展、缺乏哀伤处理技巧有关，表现为自责、焦虑、生理功能紊乱。家庭应对能力失调（ImpairedFamilyCoping）：与家庭沟通模式僵化、未建立有效的情感支持系统有关，表现为回避死亡话题、情感表达错位。尊严受损风险（RiskforCompromisedHumanDignity）：患者因疾病失能、依赖他人照护，可能产生“成为负担”的负罪感。32145

05护理目标与措施

护理目标与措施我们以“促进适应性哀伤”为总目标，分阶段实施策略，重点聚焦“情感表达-记忆整合-生活重建”三个环节。

阶段一：建立安全的情感出口（入院1-3天）目标：让家属“敢哭、敢说、敢脆弱”。

措施：

一对一“哀伤树洞”访谈：单独与李阿姨、小张、小敏沟通。对李阿姨，我递上纸巾说：“您握着照片的样子，让我想起我妈走前，我爸也总翻老相册——其实我们是怕忘了，对吗？”她突然哭出声：“我怕他的声音、他的笑，过