安宁疗护核心技术哀伤辅导流程技巧应用案例分析报告课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

安宁疗护核心技术哀伤辅导流程技巧应用案例分析报告课件

01前言

前言去年深秋，我在安宁疗护病房值夜班时，遇到了张阿姨。她坐在老伴陈叔叔的病床前，手里攥着半凉的保温杯，杯壁上凝着水珠，在月光下像她眼角未干的泪。陈叔叔是晚期胰腺癌患者，确诊不过4个月，此刻正戴着吸氧面罩，呼吸声像被揉皱的纸。张阿姨突然抬头问我：“护士，他走了以后，我该怎么活？”那声音轻得像一片秋叶，却重重砸在我心上——这不是第一次面对临终患者家属的哀伤，但那一刻我更深刻意识到：安宁疗护的终点，从来不是患者生命的终结，而是家属哀伤旅程的开始。

作为从业8年的安宁疗护护士，我见证过太多类似的场景：子女在ICU门口崩溃痛哭，老伴在病床前反复摩挲患者的手，孙辈因“爷爷为什么不说话”而困惑……这些都指向一个核心命题：如何帮助家属完成“哀伤”这门人生必修课？哀伤辅导不是简单的安慰，而是通过专业技巧引导家属接纳丧失、重建联结、找回生活的支点。本文将以陈叔叔一家的案例为切入点，结合临床实践，系统梳理哀伤辅导的流程、技巧及应用要点。

02病例介绍

病例介绍陈叔叔，男，72岁，退休教师，2023年3月因“上腹痛伴体重下降2月”就诊，确诊为胰头癌（IV期，肝转移）。患者病程进展迅速，4月开始出现梗阻性黄疸，5月转入我院安宁疗护病房，主要诉求为“缓解疼痛、尊严离世”及“帮助家属适应未来生活”。家庭支持系统：配偶张阿姨（70岁，退休工人），育有一女小陈（38岁，外企职员，常驻上海），一子小伟（35岁，本地公务员）。患者确诊后，小伟每日下班后到病房陪伴，小陈每周末乘高铁返家；张阿姨自患者入院起全程陪护，拒绝他人替换，自述“怕他醒来看不见我”。患者入院时KPS评分40分（重度功能障碍），主诉“腰背部持续性钝痛（NRS7分）”，伴食欲减退（日进食量约200g）、乏力（静息状态下即感疲惫）。经多学科团队（MDT）评估，予羟考酮缓释片控制疼痛（起始剂量20mgq12h）、甲地孕酮改善食欲，同时启动心理社会支持干预。

病例介绍最关键的是，张阿姨在入院第3天出现典型的“预感性哀伤”表现：夜间仅睡2-3小时，反复检查陈叔叔的呼吸；拒绝讨论“身后事”，甚至抵触护士提及“如果”；对小伟整理患者衣物的行为大发脾气：“你急着收东西做什么？他还没走！”这些反应提示，家属的哀伤干预已刻不容缓。

03护理评估

护理评估基于NCCN（美国国立综合癌症网络）安宁疗护指南及WHO哀伤支持框架，我们从“生理-心理-社会-灵性”四维对患者及家属进行动态评估，重点聚焦家属哀伤反应。

患者评估（支持家属的基础）生理层面：疼痛控制（干预后NRS评分稳定在2-3分）、营养状况（经口进食+肠内营养，体重未继续下降）、症状管理（无严重恶心呕吐，黄疸经PTCD引流后缓解）。

心理层面：患者本人对病情有清晰认知（“我知道治不好了，但想少受罪”），主要心理需求为“和家人好好告别”。

社会层面：子女工作稳定，经济压力较小；患者与家属关系亲密（张阿姨提及“我们结婚48年，没红过几次脸”）。

灵性层面：无宗教信仰，但重视“家庭圆满”，希望“走得时候孩子们都在”。

家属评估（哀伤辅导的核心）张阿姨（主要照顾者）：

生理反应：睡眠障碍（入睡困难、易醒）、食欲减退（日进食量＜300g）、心慌（静息心率90-100次/分）、手抖（端水杯时明显）。

心理反应：

-情感：否认（“医生说的都是最坏情况，老陈身体好，能扛过去”）、焦虑（反复确认止痛药剂量“会不会过量”）、自责（“要是早带他做体检就好了”）；

-认知：“他走了我就活不下去”“孩子们都忙，没人需要我了”；

-行为：过度关注患者体征（每小时测一次脉搏）、回避社交（拒绝女儿朋友来探视）、机械重复照顾行为（反复擦患者手，即使已经很干净）。

家属评估（哀伤辅导的核心）社会支持：子女虽尽力陪伴，但因工作性质无法24小时守护；社区未提供专项哀伤支持服务；张阿姨无同龄好友（“老姐妹都在带孙子，不好意思麻烦人家”）。

子女（次要照顾者）：

小陈表现为“理性隔离”（讨论病情时语气冷静，避开母亲单独抹泪）；小伟则因“没能多陪父亲”产生愧疚（“上周加班，爸说想喝我煮的粥，我拖到周末才送”）。

通过PIE评估工具（ProblemInterventionEvaluation）分析，张阿姨的核心问题是“预感性哀伤导致的身心功能失调”，需优先干预；子女的哀伤则以“延迟性反应”为主，需逐步引导。

04护理诊断

护理诊断根据NANDA国际护理诊断标准（2023版），结合评估结果，确定以下护理诊断：

预感性哀伤（AnticipatoryGrieving）：与即将失去配偶有关，表现为否认