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安宁疗护核心技术哀伤处理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我记得第一次直面“哀伤处理”，是在从业第三年的冬天。那是个飘着细雪的清晨，呼吸哈出白雾，急诊室的灯光却亮得刺眼。3床的王奶奶走了，她78岁的老伴儿蹲在墙角，手里攥着皱巴巴的病历本，指甲缝里还沾着给王奶奶削苹果时留下的苹果皮。他抬头看我时，眼睛红得像浸在酒里的话梅，说：“护士，我刚才还跟她说，等天儿暖了咱们去公园看梅花……”那一刻我突然意识到，安宁疗护的终点不只是患者的生命，更是家属长达数月甚至数年的哀伤旅程。

这些年在安宁疗护病房，我见过攥着逝者衣物整夜不睡的女儿，见过反复擦拭遗像却不敢看照片眼睛的丈夫，见过因“没说最后一句我爱你”而陷入自责的孩子。哀伤像潮水，有的温柔漫过脚面，有的却能瞬间淹没呼吸。而我们的职责，就是在这片“情绪的海”里，做那盏始终亮着的灯——不是阻止潮水，而是教会他们如何与浪共舞。

前言今天，我想用一个真实的案例，和大家分享安宁疗护中哀伤处理的核心技术。这不是教科书上的标准答案，而是从临床实践里长出的“带着体温的经验”。

02病例介绍

病例介绍2022年9月，我们收治了56岁的肺癌晚期患者老陈。他是中学数学老师，烟龄30年，确诊时已胸膜转移，生存期预估6-8个月。老陈性格豁达，住院期间总爱给护工阿姨讲几何题，说“算题比疼好受”。但真正让我揪心的，是他的家庭——妻子林姐，54岁，社区网格员，性格要强；儿子小陈，25岁，刚工作半年的程序员，因疫情三年没回家过年。

老陈入院第2周，林姐在护士站哭到腿软：“他昨晚突然说，枕头底下有张银行卡，密码是我生日。我才反应过来，他在交代后事了……”小陈请了长假来陪父亲，却总在病房外走廊抽烟，有次我路过，听见他对着手机说：“妈，我爸今天又咳血了？”声音抖得像被风吹的芦苇。

病例介绍老陈走在12月的最后一天，床头的日历停在“2022年12月31日”。林姐握着他的手说：“老陈，跨完年再走，咱们一起迎接2023。”可他还是在23:58闭上了眼。小陈跪在床边，把额头抵在父亲手背，一遍一遍说：“爸，我今年年终奖拿了三万，本来想给你换台新电视……”

这家人的哀伤，从老陈确诊那天就开始了。而我们的工作，是从老陈还在时，就开始为这场“告别”做准备。

03护理评估

护理评估哀伤处理的第一步，是“看见”。就像给伤口消毒前要先观察创面，我们需要系统评估家属的哀伤状态、支持系统和潜在风险。

哀伤阶段评估阶段四（重新投入生活）：老陈去世后1个月，我们需要评估他们是否能恢复部分社会功能（如林姐是否能回社区上班，小陈是否能正常工作）。05阶段二（体验哀伤的痛苦）：老陈出现胸水、疼痛加剧后，林姐开始整夜失眠，小陈在父亲咳血时躲进楼梯间呕吐——生理反应是心理痛苦的外显；03根据威廉姆沃登（WilliamWorden）的“哀伤任务理论”，我们从老陈确诊起就开始动态评估林家的哀伤进程：01阶段三（适应没有逝者的环境）：老陈临终前两周，林姐主动整理他的衣物，小陈开始学习如何使用制氧机——这是“适应”的萌芽；04阶段一（接受丧失的现实）：老陈确诊初期，林姐反复问“是不是误诊？”，小陈则用“我工作忙”为由减少探视，这是典型的“否认”防御机制；02

风险因素评估哀伤处理的难点在于“复杂性哀伤”（ProlongedGriefDisorder）的识别。通过“哀伤评估量表（PG-13）”和临床观察，我们发现林家存在以下高风险点：

关系特殊性：老陈是家庭情感核心（林姐常说“没了他，我连交电费都想问问他”）；

未完成事件：小陈因疫情三年未归家，老陈生前总说“想看看儿子穿西装上班的样子”（小陈第一次穿正装来医院时，老陈摸了摸他的衣领说“真精神”，但没说“我骄傲”）；

社会支持薄弱：林姐的父母已故，兄妹在外地；小陈刚入职，同事关系尚浅；

生理基础：林姐有高血压病史，老陈去世后血压飙升至160/100mmHg；小陈出现持续性头痛（CT排除器质性病变，考虑心因性）。

文化与个体差异林姐是闽南人，坚持“逝者头七要在家摆供”；小陈受西方教育影响，更倾向“用跑步释放情绪”。我们需要尊重这些差异——哀伤没有“标准姿势”，有人用眼泪表达，有人用沉默，有人用仪式。

04护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们明确了以下护理诊断（按优先级排序）：（依据：林姐反复翻看老陈的教案，小陈拒绝处理父亲的手机）1.复杂性哀伤风险与重要关系丧失、未完成情感联结、社会支持不足有关

睡眠型态紊乱与哀伤引发的焦虑、自责情绪有关（依据：林姐连续7天每日睡眠＜3小时，小陈自述“一闭眼就梦见父亲咳血”）

社交孤立与哀伤引发的回避行为有关（依据：林姐拒绝社区同事探视，小陈取消