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安宁疗护核心技术呼吸支持策略课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我从事安宁疗护工作已有8年，见过太多终末期患者被呼吸困难折磨得无法平卧、无法言语，甚至连最后与家人告别的力气都被呼吸消耗殆尽。记得第一次独立负责一位肺癌晚期患者时，他抓着我的手说：“护士，我是不是要被憋死了？”那种恐惧与无助，让我深刻意识到：在安宁疗护中，呼吸支持绝不是简单的“维持生命体征”，而是通过技术与温度的结合，帮患者找回对呼吸的“掌控感”，让每一次呼吸都成为有尊严的存在。

安宁疗护的核心是“提高生命质量”，而呼吸困难作为终末期患者最常见、最痛苦的症状之一（据统计，70%以上终末期肿瘤患者会经历中重度呼吸困难），其管理水平直接影响患者的临终体验。今天，我想结合自己临床中真实的案例，从“评估-诊断-干预-教育”全流程，和大家分享呼吸支持策略的实践心得——这不仅是技术的应用，更是对“人”的深度照护。

02病例介绍

病例介绍2022年10月，我负责照护65岁的张叔。他是肺腺癌IV期患者，胸膜转移伴大量胸腔积液，曾行3次胸腔穿刺引流，但积液反复生长。入院时主诉：“胸口像压了块大石头，走两步就得扶墙喘气。”家属说他最近一周几乎没睡过整觉，总在半夜坐起来咳嗽，痰黏得咳不出来，情绪越来越暴躁，甚至拒绝吃饭。

第一次见到张叔时，他半坐在病床上，肩膀随着呼吸剧烈起伏，鼻翼煽动明显，说话只能断断续续说2-3个字，血氧饱和度（SpO?）在88%-90%（未吸氧）。观察他的呼吸频率：32次/分（正常12-20次/分），胸廓起伏不对称（右侧因胸腔积液活动度低），能听到明显的喉鸣音（痰液阻塞）。他的双手紧紧抓着床单，指甲因为缺氧泛着青紫色，眼神里满是“求生不得、求死不能”的绝望。

这样的状态，让我想起教科书中的一句话：“终末期呼吸困难，是身体与心理的双重窒息。”要帮张叔缓解痛苦，必须从“生理-心理-社会”多维度切入。

03护理评估

护理评估面对张叔，我首先启动了系统的护理评估——这是制定呼吸支持策略的基础。评估内容不仅包括生理指标，更要关注他的主观感受和家属的照护能力。

生理评估呼吸功能指标：静息状态下呼吸频率32次/分（快而浅），潮气量减少（观察胸廓起伏幅度）；使用辅助呼吸肌（斜角肌、胸锁乳突肌紧张）；存在三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时凹陷）；SpO?未吸氧时88%，低流量吸氧（2L/min）后92%；听诊双肺呼吸音减弱，右侧更明显，可闻及湿啰音（痰液潴留）。

痰液特征：每日痰量约30ml，呈白色黏痰，不易咳出（患者主诉“卡在喉咙里，咳一下胸口就疼”）。

活动耐力：床边如厕即感气促加重（mMRC呼吸困难量表评分4级：“轻微活动即气短，无法离开家”）。

疼痛关联：咳嗽时右侧胸痛（NRS评分5分），可能与胸膜转移有关，疼痛进一步限制了咳嗽排痰。

心理与社会评估心理状态：焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），表现为“总担心下一口气上不来”“晚上不敢闭眼”；存在预感性悲哀（“我拖累家里人了”）。

社会支持：老伴62岁，退休工人，照顾张叔3个月，已出现“照护疲劳”（主诉“我现在听见他咳嗽就心慌”）；儿子在外地工作，每周视频1次，经济压力较大（自费购买止痛药）。

评估总结张叔的核心问题是“因胸腔积液、痰液潴留导致的无效性呼吸形态”，伴随“活动无耐力”“焦虑”及“家庭照护者应对无效”。这些问题相互叠加，形成“呼吸困难-焦虑-活动减少-痰液潴留-呼吸困难加重”的恶性循环。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们为张叔确定了以下护理诊断：无效性呼吸形态与胸腔积液导致肺扩张受限、痰液潴留有关（首要问题）；活动无耐力与缺氧、能量消耗增加有关；焦虑与呼吸困难反复发作、担心预后有关；预感性悲哀与疾病终末期、自我价值感降低有关；家庭照护者应对无效与照护知识缺乏、长期体力/心理消耗有关。010302040506

05护理目标与措施

护理目标与措施针对张叔的护理诊断，我们制定了“短期缓解症状、长期改善生活质量”的目标，并从“技术干预”“心理支持”“家庭参与”三方面展开措施。

护理目标短期目标（24-48小时）：呼吸困难NRS评分从7分（入院时）降至3-4分；SpO?维持在92%-94%（避免过度吸氧导致二氧化碳潴留）；能咳出部分痰液，喉鸣音减轻。

长期目标（1周内）：掌握有效呼吸技巧（如缩唇呼吸）；夜间能平卧休息2-3小时/次；家属能独立完成拍背排痰操作。

具体措施呼吸支持技术干预（核心）（1）体位管理：根据张叔的主诉调整体位——他说“半坐卧位（床头抬高45）比前倾坐位更舒服”，我们便以半坐卧位为主，背后垫软枕支撑，双下肢下垂减少回心血