安宁疗护核心技术呼吸护理技巧应用案例分析课件.pptxVIP

安宁疗护核心技术呼吸护理技巧应用案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育：让家属成为“照护同盟”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从事安宁疗护工作十余年的护士，我常说：“呼吸是生命最基础的律动，也是终末期患者最敏感的‘生命警报’。”在安宁疗护的临床实践中，超过70%的终末期患者会经历不同程度的呼吸困难——这不仅是生理上的煎熬，更会引发恐惧、焦虑，甚至让患者产生“活着比死更痛苦”的绝望感。呼吸护理因此成为安宁疗护的核心技术之一，它不仅要缓解患者的呼吸窘迫，更要通过技术与人文的结合，帮助患者重获对身体的“控制感”，让最后一段生命旅程多一分平静。

去年冬天，我参与照护的肺癌晚期患者王阿姨（化名），便是一个典型案例。她从入院时“每说两句话就要停下来喘气”，到临终前能握着女儿的手平静回忆往事，呼吸护理技术的精准应用与人文关怀的渗透，贯穿了整个照护过程。今天，我想用这个真实案例，与同行们分享安宁疗护中呼吸护理的实践逻辑与技巧。

02病例介绍

病例介绍王阿姨，68岁，确诊肺腺癌Ⅳ期14个月，因“呼吸困难进行性加重1周”于2023年11月20日收入我院安宁疗护病房。患者既往有30年吸烟史（已戒5年），合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史8年。入院时主诉：“胸口像压着块大石头，躺着喘得更厉害，夜里根本睡不着。”

查体：T36.8℃，P112次/分，R28次/分（静息状态），BP135/80mmHg，SpO?88%（未吸氧），半坐卧位，辅助呼吸肌（斜角肌、胸锁乳突肌）明显收缩，双肺可闻及散在湿啰音及呼气性哮鸣音。影像学提示：右肺占位（8cm×6cm）伴纵隔淋巴结转移，双肺多发转移灶，少量胸腔积液。

患者心理状态：焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），常说“喘起来就觉得自己快不行了”；家属（独女张女士，42岁，公司职员）因长期照护已出现疲惫感，对“如何缓解母亲痛苦”存在强烈无助感。

03护理评估

护理评估拿到王阿姨的病历后，我们团队立即启动多维度护理评估——这是制定个性化呼吸护理方案的前提。

生理评估：聚焦“呼吸链”的每一环我们首先关注“呼吸三要素”：通气（是否通畅）、换气（氧气与二氧化碳交换效率）、氧输送（血液携氧能力）。王阿姨的问题主要集中在：

通气障碍：肿瘤压迫主支气管+COPD导致气道狭窄，呼气阻力增加（听诊呼气延长伴哮鸣音）；

换气障碍：肺转移灶破坏肺泡-毛细血管膜，通气/血流比例失调（SpO?低于90%）；

代偿反应：为弥补缺氧，患者出现呼吸频率增快（28次/分）、心率加快（112次/分）、辅助呼吸肌参与（颈部肌肉紧张），但这种代偿反而增加了耗氧量，形成“呼吸困难-过度代偿-更呼吸困难”的恶性循环。

生理评估：聚焦“呼吸链”的每一环此外，我们还观察到：患者因长期咳嗽、乏力，痰液黏稠难以咳出（每日咯白色黏痰约30ml），进一步加重气道阻塞；体位改变（如平卧）会使膈肌上抬，肺容积减少，导致呼吸困难加剧（患者主诉“躺着比坐着更喘”）。

心理-社会评估：呼吸困难的“放大效应”生理上的痛苦往往与心理压力相互作用。王阿姨的焦虑不仅源于身体不适，更来自对“无法控制呼吸”的恐惧——她曾说：“以前爬楼梯喘，歇会儿就好；现在坐着都喘，感觉这口气随时会断。”这种失控感让她抗拒任何身体移动（如翻身、如厕），甚至拒绝进食（担心吞咽动作影响呼吸）。

家属方面，张女士因工作与照护的双重压力，对“如何判断母亲是否需要紧急处理”“怎样帮她缓解症状”存在知识盲区。她曾在夜间多次按呼叫铃：“妈突然喘得厉害，是不是快不行了？”这反映出家属对病情变化的过度敏感，反而可能加剧患者的紧张。

04护理诊断

护理诊断STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1基于评估结果，我们梳理出4项核心护理诊断：气体交换受损：与肺组织受侵、通气/血流比例失调有关（依据：SpO?88%，双肺湿啰音）；活动无耐力：与缺氧、肿瘤消耗、呼吸困难限制活动有关（依据：静息状态下R28次/分，拒绝自主进食）；焦虑：与呼吸困难反复发作、对预后的不确定感有关（依据：GAD-7评分12分，频繁询问“还能撑多久”）；知识缺乏（照护者）：缺乏呼吸自我管理及紧急情况识别的相关知识（依据：家属反复询问“喘得厉害怎么办”）。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们将护理目标分为短期（1周内）与长期（直至终末阶段），核心是“缓解呼吸困难、提升舒适感、增强患者与家属的控制感”。

短期目标（1周内pO?维持在92%以上（静息状态）；患者能耐受床边坐起进食（每次10分钟）；呼吸频率降至24次/分以下（静息状态）；家属掌握3项基础呼吸护理技巧（如体位调整、拍背排痰）。

具体措施：技术与人文的双轨并