2025 组织与胚胎学护理课件 视网膜胚胎护理.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025组织与胚胎学护理课件视网膜胚胎护理

01前言

前言站在新生儿重症监护室（NICU）的观察窗前，看着暖箱里皱巴巴的小生命，我总会想起课本里那张胚胎发育图——第4周的视泡像两粒晶莹的小珍珠，从神经管前端向外凸起；第5周，视杯形成，未来的视网膜神经层与色素层在此分界；到第8周，视网膜各层细胞开始分化……胚胎期的视网膜发育，是生命最精密的“光学仪器”初始构建过程。而我们护理工作者的角色，就像给这台“仪器”安装时的“护工”——既要守护发育的每一步不出偏差，又要在偏差出现时及时纠偏。

这些年，随着早产儿救治率提升，早产儿视网膜病变（ROP）的发生率也在攀升。我曾见过出生体重仅800克的宝宝，因吸氧管理不当，视网膜血管像藤蔓般无序增生；也见过及时干预后，原本可能失明的孩子，现在能追视妈妈的笑脸。这些经历让我深刻意识到：视网膜胚胎护理不是纸上谈兵的理论，而是关乎孩子一生“光明”的实战。今天，我想以一例典型病例为线索，和大家聊聊视网膜胚胎护理的全流程。

02病例介绍

病例介绍去年冬天，NICU收了一位“特殊”的小患者——小语，女，胎龄28周，出生体重1050克，因“早产、呼吸窘迫综合征”紧急剖宫产娩出。出生时Apgar评分1分钟5分，5分钟7分，立即予气管插管、肺表面活性物质（PS）治疗，术后转入NICU予持续气道正压通气（CPAP），氧浓度维持在35%-40%。

小语的特殊性在于：她是母亲首次妊娠，孕期因“妊娠期高血压”未规范产检，30周时突发子痫前期，被迫提前终止妊娠。入院第7天，我按常规为小语做眼底筛查（这是所有出生体重＜2000克或胎龄＜32周早产儿的必查项目），扩瞳后用间接检眼镜观察，发现右眼视网膜血管仅发育至颞侧赤道部，鼻侧血管迂曲扩张，可见“+”病变（ROP国际分类中的附加病变）；左眼血管发育更滞后，颞侧仅达锯齿缘前，符合ROP2期。

“医生，孩子眼睛会瞎吗？”小语妈妈攥着我的手，指甲几乎掐进掌心，声音带着哭腔。那一刻，我知道我们的护理不仅要针对患儿，更要安抚这个被恐惧笼罩的家庭。

03护理评估

护理评估面对小语这样的早产儿，视网膜胚胎护理的评估必须“多维度、动态化”。我将评估分为四部分：

病史与发育背景小语的早产（胎龄28周）、低出生体重（1050克）、氧疗史（CPAP氧浓度35%-40%持续7天）都是ROP的高危因素。孕期母亲子痫前期可能影响胎盘血流，导致胎儿视网膜血管发育“先天不足”，这是胚胎期视网膜发育的“土壤问题”。

身体评估眼部专科检查：除了眼底筛查结果（右ROP2期+，左ROP2期），还需关注瞳孔对光反射（小语对光有微弱反应）、眼球运动（无震颤），排除先天性白内障等其他眼病。

全身状况：小语生命体征平稳（心率130-150次/分，血氧饱和度90%-95%），但存在喂养不耐受（胃潴留5ml/次）、体重增长缓慢（每日增长10g），这些全身状态会影响视网膜血管的营养供应。

辅助检查眼底照相：记录视网膜血管走行、无血管区范围（右眼无血管区占1/3象限，左眼占1/2象限）。

血气分析：PaO?波动在65-75mmHg（正常早产儿目标值60-80mmHg），PaCO?45mmHg（正常35-55mmHg），提示氧疗参数需精细调整。

心理社会评估小语父母均为外地务工人员，文化程度不高，对“ROP”“眼底筛查”等专业术语完全陌生。妈妈因早产自责，反复问“是不是我没做好产检害了孩子”；爸爸沉默寡言，但总在探视时间站在暖箱前，用手机拍小语的眼睛。家庭支持系统薄弱，健康教育难度大。

这些评估结果，为后续护理诊断和措施提供了“精准坐标”。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我梳理出小语的核心护理问题：

1.有视网膜病变进展的危险与早产、氧疗不当、全身营养不足有关

ROP的进展像一场“血管战争”——未成熟的视网膜血管容易因缺氧“疯狂增生”，又可能因高氧“过度抑制”。小语的氧疗史、低体重都是“战争导火索”。

2.家长知识缺乏（特定的）与ROP相关知识认知不足、健康信息获取渠道有限有关

小语父母连“视网膜”都没听说过，更别说理解“定期筛查”“氧疗管理”的重要性。他们的焦虑很大程度源于“未知”。

3.潜在并发症：视网膜脱离、失明与ROP进展至阈值病变未及时干预有关

ROP2期是“观察窗”，若进展至3期+（阈值病变），需激光或手术治疗，否则可能视网膜脱离。小语的“+”病变提示血管异常活跃，风险更高。

有感染的危险与频繁眼底检查、免疫功能低下有关每次眼底筛查需要扩瞳、开睑，可能损伤角膜；早产儿免疫球蛋白水平低，眼部感染风险增加。

这些诊断环环相扣：病变进展风险源于生理因素，家长知