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先天性肺动静脉瘘个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，女性，45岁，农民，因“活动后气促5年，加重伴口唇发绀1个月”于202X年X月X日入院。患者无吸烟史，无粉尘、化学物质接触史，无家族遗传性疾病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。入院时生命体征：体温36.5℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压120/80mmHg，血氧饱和度（SpO?）88%（室内空气环境）。

（二）主诉与现病史

患者5年前无明显诱因出现活动后气促，初始表现为爬3层楼梯后出现胸闷、气促，休息5-10分钟后可缓解，未引起重视，未就医。1个月前上述症状加重，走平路50米即出现明显气促，伴口唇发绀，夜间可平卧，无胸痛、咯血、咳嗽、咳痰，无头晕、晕厥。为明确诊断，于当地医院行胸部CT检查提示“右肺下叶异常血管影，考虑肺动静脉瘘可能”，遂转诊至我院进一步治疗。自发病以来，患者精神、食欲尚可，睡眠良好，大小便正常，体重无明显变化。

（三）体格检查

一般情况：神志清楚，精神尚可，口唇发绀，杵状指（+），全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。

呼吸系统：胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，无胸膜摩擦音。

循环系统：心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，心界不大，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，肺动脉瓣第二心音（P?）无亢进，无奇脉、交替脉。

消化系统：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）。

神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。

四肢：双下肢无水肿，四肢活动自如，双侧足背动脉搏动对称有力。

（四）辅助检查

实验室检查：

血常规：红细胞计数（RBC）5.8×1012/L（正常参考值3.8-5.1×1012/L），血红蛋白（Hb）165g/L（正常参考值115-150g/L），白细胞计数（WBC）6.2×10?/L（正常参考值3.5-9.5×10?/L），血小板计数（PLT）230×10?/L（正常参考值125-350×10?/L），提示红细胞、血红蛋白轻度升高，考虑为慢性缺氧代偿性改变。

血气分析（室内空气）：pH7.38（正常参考值7.35-7.45），动脉血氧分压（PaO?）56mmHg（正常参考值80-100mmHg），动脉血二氧化碳分压（PaCO?）38mmHg（正常参考值35-45mmHg），血氧饱和度（SaO?）87%（正常参考值95%-100%），提示低氧血症，无二氧化碳潴留。

肝肾功能、电解质、凝血功能：谷丙转氨酶（ALT）25U/L，谷草转氨酶（AST）22U/L，血肌酐（Scr）78μmol/L，尿素氮（BUN）4.5mmol/L，血钾3.8mmol/L，血钠138mmol/L，凝血酶原时间（PT）12.5秒，国际标准化比值（INR）1.05，活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒，均在正常范围。

影像学检查：

胸部CT血管造影（CTA）：右肺下叶可见2个类圆形异常血管影，最大径约2.5cm，边界清晰，可见明确的供血动脉（起源于右肺下叶动脉）及引流静脉（汇入右肺下静脉），血管走行迂曲，肺内未见其他异常密度影，纵隔淋巴结无肿大，诊断为“右肺下叶先天性肺动静脉瘘（2个瘘口）”。

超声心动图：左心房、左心室、右心房、右心室大小正常，室壁厚度正常，室壁运动协调，各瓣膜形态、结构及活动未见异常，心功能射血分数（EF）65%（正常参考值50%-70%），未见心内分流，估测肺动脉收缩压30mmHg（正常参考值18-25mmHg），轻度升高。

胸部X线片：右肺下叶可见小结节状高密度影，边界欠清，双肺门影无增大，纵隔无移位，心影大小形态正常，肋膈角清晰。

肺功能检查：用力肺活量（FVC）3.2L（占预计值85%），第1秒用力呼气容积（FEV?）2.5L（占预计值78%），FEV?/FVC85%（正常参考值≥70%），肺弥散功能（DLco）52%（占预计值，正常参考值≥80%），提示肺弥散功能中度减退，通气功能基本正常。

（五）专科评估

呼吸功能评估：患者静息状态下呼吸频率22次/分，SpO?88%（室内空气），步行50米后呼吸频率升至28次/分，SpO?降至82%，伴明显气促，需休息10分钟后症状缓解，符合Ⅱ级呼吸困难（轻度活动受限）。

营养状况评估：身高160cm，体重55kg，体重指数（BMI）21.5kg/m2（正常参考值18.5-23.9kg/m2），血清白蛋白38g/L（正常参考值35-50g/L），营养状况良好。

心理状态