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纤维支气管镜检查个案护理报告

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者张某，男性，65岁，退休工人，于2025年X月X日因“反复咳嗽、咳痰8年，加重伴咯血1周”入院。患者身高172cm，体重65kg，BMI21.8kg/m2，意识清楚，精神状态尚可，自理能力评分（Barthel指数）85分，日常生活基本可自理，仅在活动后需他人协助休息。

（二）现病史

患者8年前确诊慢性阻塞性肺疾病（COPD），长期规律吸入布地奈德福莫特罗粉吸入剂（160/4.5μg），每日2次，近1年未出现急性加重。1周前无明显诱因出现咳嗽、咳痰加重，痰液由白色黏液状转为黄色脓性，量约50ml/日，同时伴有间断性咯血，每次咯血量约5-10ml，为鲜红色血丝痰，活动后出现胸闷、气短，休息后可稍缓解。无发热、胸痛、盗汗等症状，自行口服“阿莫西林胶囊”3天（0.5g/次，每日3次），症状未改善，遂来院就诊，门诊以“COPD急性加重期、咯血原因待查”收入呼吸内科病房。

（三）既往史

患者有高血压病史5年，长期口服硝苯地平控释片30mg，每日1次，血压控制在130-140/80-90mmHg；无糖尿病、冠心病、脑血管疾病等慢性病史；无肺结核、支气管扩张等肺部疾病史；无手术、外伤史；无输血史；无青霉素、头孢类等药物过敏史，无食物过敏史；预防接种史随当地计划执行。

（四）身体评估

入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度（SpO?）89%（鼻导管吸氧2L/min状态下）。神志清楚，营养中等，全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。口唇轻度发绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中。胸廓呈桶状胸，双侧呼吸运动对称，语颤减弱，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗，可闻及散在哮鸣音及湿性啰音，以右肺上叶明显。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，心界无扩大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

实验室检查：入院后次日完善血常规，结果示白细胞计数11.2×10?/L（正常参考值4-10×10?/L），中性粒细胞比例82%（正常参考值50%-70%），淋巴细胞比例15%（正常参考值20%-40%），红细胞计数4.8×1012/L（正常参考值4.3-5.8×1012/L），血红蛋白145g/L（正常参考值130-175g/L），血小板计数230×10?/L（正常参考值100-300×10?/L）；C反应蛋白（CRP）18mg/L（正常参考值0-10mg/L）；降钙素原（PCT）0.25ng/ml（正常参考值0-0.5ng/ml）；凝血功能检查：凝血酶原时间（PT）12.5秒（正常参考值11-13秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒（正常参考值25-37秒），纤维蛋白原（FIB）3.2g/L（正常参考值2-4g/L），D-二聚体0.3mg/L（正常参考值0-0.5mg/L）；肝肾功能、电解质检查结果均在正常范围。

影像学检查：胸部CT示双肺透亮度增加，肺纹理增粗、紊乱，右肺上叶见一直径约2.5cm的类圆形占位性病变，边缘毛糙，可见胸膜牵拉征，病灶内密度不均匀，未见明显空洞；双肺散在多发小斑片状模糊影，考虑炎症改变；纵隔内未见肿大淋巴结，双侧胸腔无积液。

肺功能检查：用力肺活量（FVC）2.8L（占预计值82%），第1秒用力呼气容积（FEV?）1.5L（占预计值58%），FEV?/FVC53.6%，提示中度阻塞性通气功能障碍。

（六）心理社会评估

患者因长期患有COPD，对肺部疾病存在一定认知，但此次出现咯血及肺部占位性病变，担心自身病情严重程度，怀疑可能为“肺癌”，表现出明显焦虑情绪，夜间入睡困难，常常主动向医护人员询问检查结果及治疗方案。采用焦虑自评量表（SAS）评估，得分为65分，属于中度焦虑。患者家属（配偶及1名子女）对患者关心程度高，能够全程陪伴，积极配合医护人员开展护理工作，但对纤维支气管镜检查的流程、风险及术后护理知识了解较少，存在担忧情绪，希望得到详细的健康指导。

二、护理问题与诊断

（一）气体交换受损

与COPD导致的阻塞性通气功能障碍、肺部感染及右肺上叶占位性病变影响肺通气与换气功能有关。依据：患者活动后胸闷、气短，口唇轻度发绀，吸氧2L/min状态下SpO?为89%，双肺可闻