心脏评估(改版教材).pptVIP

四、心脏的评估;安静的环境

适当的光线，来自患者的左侧

患者卧位或坐位，检查者在其右侧

适宜的听诊器;（一）视诊

（二）触诊

（三）叩诊

（四）听诊;（一）心前区外形

（二）心尖搏动

（三）心前区异常搏动;（一）心前区外形：隆起、饱满、凹陷

1、隆起：风湿性心脏病伴心脏增大,

以右室增大最典型

2、饱满：大量心包积液

3、凹陷：鸡胸和漏斗胸之心前区隆起

或凹陷提示可能合并先天性

心脏病。;（二）心尖搏动;3、心尖搏动移位;负性心尖搏动

粘连性心包炎;;触诊内容;（一）心尖搏动及心前区搏动：

抬举性搏动：

左室肥大;（二）震颤：

;时期;（三）心包摩擦感：;（一）叩诊目的

（二）叩诊结果

（三）叩诊方法

（四）叩诊顺序

（五）正常心界

（六）浊音界的改变及其临床意义;;（四）叩诊顺序;（五）正常心界;2、心浊音界各部的组成;右界第二肋间：升主动脉和上腔静脉

第三肋间:右心房

;1、心脏病变：

1）左室增大：

表现:心界向左下增大，

心腰加深，靴型心

见于：主动脉瓣关闭不全

高血压性心脏病;4）左心房与肺动脉扩大：;5）心包积液：;;2、心外因素：

肺气肿：心浊音界缩小

腹腔大量积液：心脏横位

肺实变：心界不易叩出

;听诊;;（一）心脏瓣膜听诊区

（二）听诊内容

1、心率5、额外心音

2、心律6、心脏杂音

3、心音7、心包摩擦音

4、心音改变;（一）心脏瓣膜听诊区：位置;;1、心率：60-100

1）过缓：

〈60次/分

颅内高压阻黄疸

2）过速：

成年人〉100次/分，婴幼儿〉150次/分

贫血甲亢和发热，情绪激动和运动;

2、心律：

1）早搏：在规整心律基础上提前出现心跳，

其后有一个较长的间期

见于：精神刺激、过度疲劳、过量饮酒

2）房颤：心律绝对不规则

第一心音强弱不等

脉率少于心率（脉搏短绌）

见于：二尖瓣狭窄、冠心病、甲亢;

;;第一心音低而长???

心尖部位最响亮。

一二之间间隔短，

心尖搏动同时相。

第二心音高而短，

心底部位最响亮。

二一之间间隔长，

心尖搏动反时相。

;3）第三心音

心室舒张早期，第二心音之后0.12-0.18s

心室快速充盈，血流冲击室壁，引起振动

4）第四心音

舒张晚期，在第一心音前0.1s

心房收缩产生;4、心音改变;1）心音强度改变;b.第二心音：

增强：A2：高血压、主动脉粥样硬化

P:肺心病、左心衰、二狭

减弱：A2：主动脉瓣狭窄、关闭不全

P：肺动脉瓣狭窄、关闭不全

c.第一、二心音同时改变：

增强：激动、贫血

减弱：心肌梗塞、心肌炎、

左侧胸腔大量积液、肺气肿

;2）心音性质改变

钟摆律：重症心肌梗塞、重症心肌炎;3）心音分裂

S1分裂：二尖瓣、三尖瓣不同步

右束支传导阻滞、右心衰

S2分裂（常见）：肺、主动脉瓣不同步

右束支传导阻滞、肺动脉狭窄;5、额外心音：额外出现的病理性附加音

1）舒张期额外心音：奔马律、开瓣音、心包叩击音

2）收缩期….：喷射音、喀喇音;1）舒张期额外心音：奔马律;;S3与舒张早期奔马律的鉴别;b.舒张晚期奔马律:（收缩期前奔马律）

（房性奔马律，第四心音奔马律）

机理：

舒张末期左室压力增高

左房加紧收缩

反映心室收缩期负荷过重，心肌顺应性下降，

见于高血压病，肥厚性心肌病，主狭等

;c.重叠型奔马律（四音律、火车头奔马律）

同时存在舒张奔马律与收缩奔马律

听诊呈“ke—len—da—1a”四个音响

见于左右心衰伴心动过速

;舒张期额外心音：开瓣音

机理：

舒张期，血流入左室，

二尖瓣开放又突然停止

瓣叶张帆式振动

高调、清脆

见于：二尖瓣狭窄（轻、中）;

舒张期额外心音：心包叩击音

在S2