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脂肪肉瘤合并化疗个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者李某，女性，48岁，已婚，育有1子1女，家庭关系和睦，从事行政工作，无吸烟、饮酒史，既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无传染病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，家族中无肿瘤相关遗传病史。

（二）病史采集

患者于6个月前无意间发现右大腿外侧有一约2cm×3cm大小肿块，质地较软，无明显疼痛、压痛，活动度可，当时未引起重视，未前往医院就诊。近1个月来，患者自觉肿块进行性增大，伴右大腿轻微胀痛，活动时疼痛稍加重，休息后可缓解。1周前，疼痛明显加剧，影响夜间睡眠，遂前往当地医院就诊。

当地医院行右大腿超声检查提示：右大腿外侧皮下可见一大小约3.5cm×4.2cm的低回声肿块，边界欠清，形态不规则，内部回声不均匀，可见丰富血流信号。为进一步明确诊断，患者转诊至我院，门诊以“右大腿肿块性质待查”收入我科。

入院后，完善相关检查。行右大腿磁共振成像（MRI）检查示：右大腿外侧肌间隙内见一不规则软组织肿块，大小约4.0cm×4.5cm×5.8cm，T1WI呈等低信号，T2WI呈等高信号，增强扫描可见不均匀强化，考虑恶性肿瘤可能，脂肪肉瘤不排除。为明确病理诊断，在局部麻醉下行右大腿肿块穿刺活检术，病理结果回报：（右大腿）高分化脂肪肉瘤，肿瘤细胞呈梭形，核异形性较轻，可见脂肪母细胞，伴少量纤维组织增生。

结合患者病史、体格检查及辅助检查，明确诊断为“右大腿高分化脂肪肉瘤”。因肿瘤较大，且考虑存在局部浸润可能，经科室医生讨论后，决定先给予术前新辅助化疗，以缩小肿瘤体积，降低手术难度，减少复发风险，待肿瘤缩小后再行手术治疗。化疗方案选用ADM（多柔比星）+IFO（异环磷酰胺）方案，具体为：ADM60mg/m2，静脉滴注，第1天；IFO2.0g/m2，静脉滴注，第1-5天，21天为1个周期，计划行2个周期化疗后评估疗效，决定后续治疗方案。

（三）护理评估

生理评估

（1）症状与体征：患者入院时体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高162cm，体重65kg，体重指数（BMI）24.8kg/m2。右大腿外侧可触及一约4.5cm×5.0cm大小肿块，质地较硬，边界不清，活动度差，有明显压痛，按压时疼痛评分（VAS）为4分，右下肢活动轻度受限，无明显肿胀、皮肤发红、皮温升高，双侧足背动脉搏动正常，感觉正常。

（2）实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白128g/L，血小板计数235×10?/L；肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素15.6μmol/L，直接胆红素5.2μmol/L，尿素氮4.8mmol/L，肌酐78μmol/L；电解质：血钾3.8mmol/L，血钠138mmol/L，血氯102mmol/L；凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原3.2g/L，均在正常范围内。肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）2.1ng/mL，甲胎蛋白（AFP）1.8ng/mL，糖类抗原125（CA125）18U/mL，糖类抗原199（CA199）12U/mL，均正常。

（3）心理社会评估：患者得知自己患有恶性肿瘤后，出现明显的焦虑情绪，担心肿瘤预后、化疗副作用及治疗费用，夜间睡眠质量差，常出现入睡困难。与家属沟通时，言语中透露出对疾病的恐惧，对治疗缺乏信心。家属虽给予患者一定的心理支持，但因对疾病及化疗相关知识了解较少，在护理患者过程中存在困惑。患者家庭经济条件尚可，能够承担治疗费用，单位同事也给予了关心和慰问，社会支持系统较好。

化疗前评估

化疗前再次对患者进行全面评估，确认患者无化疗禁忌证。患者血常规、肝肾功能、凝血功能等指标均正常，无严重感染、心功能不全等情况。评估患者血管情况，右侧上肢血管条件较好，无静脉炎、血栓等病史，计划于化疗前在右侧贵要静脉行超声引导下经外周静脉置入中心静脉导管（PICC），以保证化疗药物顺利输注，减少药物对周围血管的刺激。同时，向患者及家属详细讲解化疗方案、化疗期间可能出现的副作用及应对措施，提高患者及家属的认知度和配合度。

二、护理问题与诊断

（一）疼痛：与肿瘤压迫周围组织及浸润有关

依据：患者右大腿外侧肿块处有明显压痛，VAS评分4分，活动时疼痛加重，影响夜间睡眠。

（二）焦虑：与担心肿瘤预后、化疗副作用及治疗费用有关

依据：患者得知诊断后情绪低落，夜间入睡困难，言语中透露出恐惧，对治疗缺乏信心，家属对疾病知识了解少，护理过程存在困惑。

（三）有感染的风险：与化疗药物导致白细胞减少、机体