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紫癜性肾炎恢复期个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，女性，42岁，中学语文教师，身高162cm，体重56kg，BMI21.3kg/m2，于2025年3月10日因“过敏性紫癜后尿蛋白、血尿2周，水肿1周”入院，经治疗后于3月25日进入恢复期，目前为恢复期第10天（4月4日），拟于4月10日出院。患者无吸烟、饮酒史，日常作息规律，日均睡眠时间7小时，家庭支持良好，丈夫为企业职员，女儿15岁在读初中，患者对疾病恢复期护理知识掌握不足，存在轻度焦虑情绪。

（二）现病史

患者2周前（3月1日）无明显诱因出现咽痛、鼻塞，体温最高37.8℃，自行服用“感冒灵颗粒”3天后症状缓解，但3月5日双下肢出现散在紫红色皮疹，压之不褪色，伴轻微瘙痒，无腹痛、关节痛，未予重视。3月8日晨起发现眼睑水肿，双下肢按压出现凹陷，尿量较前减少（日均约1200ml，平日约1800ml），尿液泡沫增多，遂至社区医院就诊，查尿常规示“蛋白（++），红细胞25-30/HPF”，社区医生建议转诊上级医院。3月10日于我院就诊，查尿蛋白定量2.3g/24h，血肌酐92μmol/L，尿素氮6.5mmol/L，诊断为“过敏性紫癜性肾炎”，予“泼尼松30mgpoqd、依那普利10mgpobid、氢氯噻嗪25mgpoqd”治疗，同时予低盐优质低蛋白饮食、卧床休息等干预。3月25日复查尿蛋白定量降至0.9g/24h，血肌酐86μmol/L，尿素氮5.3mmol/L，水肿较前减轻，双下肢皮疹逐渐变暗，转为陈旧性紫癜，进入恢复期，调整泼尼松剂量至15mgpoqd，继续其余治疗方案，目前患者仍有眼睑轻度水肿，双下肢凹陷性水肿（+），尿量维持在1500-1800ml/24h，无新发皮疹，无腹痛、关节痛等不适。

（三）既往史与过敏史

患者既往体健，无高血压、糖尿病、慢性肾病等慢性病史，无手术、外伤史，无输血史。否认食物（如海鲜、芒果等）及药物（如青霉素、头孢类）过敏史，无过敏性疾病家族史。

（四）身体评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压132/86mmHg（卧位）、135/88mmHg（立位），血压波动在正常高限范围。

皮肤黏膜：全身皮肤黏膜无黄染、出血点，双下肢（膝关节以下）散在直径0.3-0.8cm陈旧性紫癜，颜色呈暗紫色，压之不褪色，无破损、渗液，无瘙痒；眼睑轻度水肿，结膜无充血，巩膜无黄染；口唇红润，口腔黏膜完整，无溃疡。

水肿情况：眼睑轻度水肿（晨起明显，午后减轻），双下肢凹陷性水肿（+），按压胫骨前皮肤后凹陷恢复时间约3秒，无胸腹腔积液体征（呼吸平稳，无胸闷、气促，腹部叩诊无移动性浊音）。

心肺腹评估：胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）。

肾区评估：双侧肾区无隆起，无叩击痛（左侧肾区叩诊痛阴性，右侧肾区叩诊痛阴性），输尿管走行区无压痛。

（五）辅助检查

血常规（4月1日）：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例58.2%，淋巴细胞比例36.5%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L，均在正常范围，无贫血、感染及血小板异常。

尿常规（4月1日）：尿蛋白（+），尿红细胞15-20/HPF，尿白细胞1-2/HPF，尿糖阴性，尿酮体阴性，尿比重1.020，pH6.5，尿沉渣镜检无管型。

尿蛋白定量（3月31日）：0.8g/24h（正常参考值＜0.15g/24h），较入院时（2.3g/24h）明显下降，仍轻度升高。

肾功能（4月1日）：血肌酐85μmol/L（正常参考值44-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常参考值2.9-8.2mmol/L），尿酸340μmol/L（正常参考值155-357μmol/L），肾功能指标均在正常范围，无肾功能损伤。

电解质（4月1日）：血钾3.8mmol/L，血钠138mmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.2mmol/L，血磷1.1mmol/L，均在正常范围，无电解质紊乱。

血清蛋白（4月1日）：总蛋白65g/L，白蛋白36g/L（正常参考值35-50g/L），球蛋白29g/L，白球比1.2，无低蛋白血症。

凝血功能（3月28日）：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35.2秒，纤维蛋白原3.2g/L，凝血酶时间14.8