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尤文肉瘤成年患者个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者李某，男性，25岁，汉族，建筑工人，初中文化程度，已婚，育有1子（1岁），家庭经济状况中等。患者因“右大腿疼痛3个月，加重1周伴肿胀”于202X年X月X日入院，入院时神志清楚，精神状态欠佳，自述夜间疼痛影响睡眠，日常生活需家属协助。

（二）现病史

患者3个月前无明显诱因出现右大腿中段隐痛，呈间歇性，活动后疼痛加重，休息后可部分缓解，当时未重视，未前往医院就诊，自行口服“布洛芬缓释胶囊”（每次0.3g，每日2次），疼痛可暂时缓解。1周前疼痛明显加剧，转为持续性胀痛，夜间疼痛尤为显著，NRS疼痛评分达7分，口服止痛药效果减弱，同时出现右大腿中段肿胀，局部皮温升高，行走时疼痛加剧，行走距离不足100米即需休息，为进一步诊治前往我院骨科就诊。

入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，身高175cm，体重62kg（近1个月体重下降3kg）。右大腿中段明显肿胀，周径42cm（左侧对应部位周径35cm），局部压痛（+），叩击痛（+），皮温37.8℃（左侧皮温36.5℃），右髋关节、膝关节活动轻度受限，右下肢肌力4级，感觉正常，无麻木、刺痛感，足背动脉搏动可触及，末梢血运良好。

（三）既往史与个人史

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。个人史：无吸烟、饮酒史，无长期接触化学物质、放射性物质史，无家族遗传病史（直系亲属中无肿瘤患者）。

（四）辅助检查结果

实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例58%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L；生化检查：白蛋白38g/L，谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，肌酐78μmol/L，尿酸320μmol/L，乳酸脱氢酶280U/L（参考值109-245U/L，略升高）；肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）1.2ng/mL（参考值0-5ng/mL），甲胎蛋白（AFP）2.1ng/mL（参考值0-7ng/mL），均在正常范围。

影像学检查：右大腿X线片示：右股骨中段可见不规则骨质破坏区，边界不清，骨皮质不连续，可见“日光射线”样骨膜反应，周围软组织肿胀，提示恶性骨肿瘤可能；右大腿CT平扫+增强示：右股骨中段骨质呈溶骨性破坏，范围约5.2cm×3.1cm×8.3cm，周围形成软组织肿块，大小约5cm×3cm×8cm，边界不清，增强扫描肿块呈不均匀强化，未见明显远处转移征象；右大腿MRI示：T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，肿块侵犯周围股四头肌、股二头肌，未见骨髓水肿明显加重，无关节腔积液。

病理检查：在局部麻醉下行右大腿肿块穿刺活检术，病理结果示：镜下可见小圆细胞弥漫分布，细胞核大、染色质粗，可见核分裂象，免疫组化结果：CD99（+），Vimentin（+），细胞角蛋白（CK）（-），S-100蛋白（-），符合尤文肉瘤诊断。

临床分期：结合影像学及病理结果，按照Enneking骨肿瘤分期标准，患者分期为ⅡB期（局部侵袭性肿瘤，无远处转移，肿瘤突破骨皮质侵犯软组织）。

二、护理问题与诊断

（一）慢性疼痛：与肿瘤侵犯骨组织及周围软组织有关

患者入院时主诉右大腿持续性胀痛，NRS疼痛评分7分，夜间疼痛加剧，影响睡眠（每日睡眠时间不足4小时），改变体位时疼痛可短暂加重，口服布洛芬缓释胶囊效果减弱，符合慢性疼痛的护理诊断依据。

（二）焦虑：与对疾病认知不足、担心治疗效果及预后有关

患者入院后情绪低落，频繁向医护人员询问“这个病能不能治好”“会不会截肢”“以后还能不能干活养家”，夜间失眠（需家属陪伴才能短暂入睡），对治疗方案存在顾虑，拒绝主动交流，经焦虑自评量表（SAS）评估，得分为58分（标准分≥50分为有焦虑症状），符合焦虑的护理诊断依据。

（三）营养失调：有低于机体需要量的风险，与疾病消耗、疼痛影响进食有关

患者近1个月体重下降3kg，体重指数（BMI）19.9kg/m2（接近正常下限18.5kg/m2），白蛋白38g/L（参考值35-50g/L，接近正常下限），自述因疼痛导致食欲下降，每日进食量较患病前减少1/3（患病前每日主食约200g，现每日约130g），存在营养摄入不足的风险，符合营养失调（有低于机体需要量的风险）的护理诊断依据。

（四）有感染的风险：与后续化疗导致骨髓抑制、免疫力下降有关

患者即将接受VDC方案（长春新碱+多柔比星+环磷酰胺）化疗，该方案化