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尤文肉瘤合并发热个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女，16岁，学生，因“右大腿疼痛3月余，加重伴发热1周”于202X年X月X日入院。患者为独生子女，家庭经济状况良好，父母对疾病认知程度较低，对治疗效果及预后存在担忧，患者本人因疾病影响学业，情绪焦虑。

（二）主诉与现病史

患者3月前无明显诱因出现右大腿间断性隐痛，活动后疼痛加剧，休息后可部分缓解，未引起重视，未进行规范诊治。1周前疼痛明显加重，呈持续性胀痛，视觉模拟疼痛评分（NRS）6-7分，影响夜间睡眠，同时伴随发热症状，最高体温达39.2℃，热型呈弛张热，夜间发热症状更为显著，伴乏力、食欲减退，1周内体重下降2kg。当地医院行右大腿X线检查示“右股骨中段骨质破坏，伴软组织肿块”，为进一步明确诊断与治疗，转诊至我院。

（三）既往史、个人史及家族史

既往史：患者平素体健，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史，按国家计划完成预防接种。

个人史：生于本地，无疫区旅居史，无吸烟、饮酒等不良嗜好，就读于当地重点中学，成绩中等，发病前日常生活及学习正常。

家族史：无遗传病、传染病及肿瘤病史，家族成员身体健康。

（四）体格检查

入院时体格检查：体温（T）38.8℃，脉搏（P）102次/分，呼吸（R）22次/分，血压（BP）110/70mmHg，身高162cm，体重42kg，体重指数（BMI）15.9kg/m2，营养状况中等。神志清楚，精神萎靡，呈急性病容。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。心率102次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4-5次/分。

专科检查：右大腿中段明显肿胀，皮肤温度高于对侧，压痛（+），叩击痛（+），局部可触及大小约6cm×5cm的软组织肿块，质地坚硬，边界不清，活动度差，右膝关节活动受限，屈伸范围约30°-120°，右下肢末梢血运良好，足背动脉搏动可触及，感觉功能正常。

（五）辅助检查

实验室检查：血常规示白细胞计数（WBC）12.5×10?/L，中性粒细胞比例（N）82.3%，淋巴细胞比例（L）15.2%，血红蛋白（Hb）105g/L，血小板计数（PLT）310×10?/L；C反应蛋白（CRP）85mg/L，红细胞沉降率（ESR）68mm/h；血生化检查示谷丙转氨酶（ALT）35U/L，谷草转氨酶（AST）28U/L，血肌酐（Cr）58μmol/L，血尿素氮（BUN）4.2mmol/L，电解质（钾、钠、氯、钙、磷）均在正常范围，白蛋白（ALB）32g/L；肿瘤标志物甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）均正常；降钙素原（PCT）0.5ng/mL（正常参考值0.1ng/mL）；入院时血培养检查未见细菌生长。

影像学检查：右大腿磁共振成像（MRI）示右股骨中段见不规则骨质破坏区，T1加权成像呈低信号，T2加权成像呈混杂高信号，周围软组织肿胀，可见大小约6.2cm×5.1cm×4.8cm的肿块影，增强扫描呈不均匀强化，考虑恶性肿瘤，尤文肉瘤可能性大；全身骨扫描示右股骨中段异常放射性浓聚，其余骨骼未见明显异常放射性分布。

病理检查：右大腿肿块穿刺活检，镜下可见小圆形肿瘤细胞，排列密集，核染色质粗，核仁不明显；免疫组化结果示CD99（+），Vimentin（+），细胞角蛋白（CK）（-），S-100蛋白（-），结蛋白（Desmin）（-），符合尤文肉瘤病理特征。

二、护理问题与诊断

（一）体温过高

与尤文肉瘤肿瘤坏死吸收及肿瘤相关性炎症反应有关。患者入院时体温38.8℃，白细胞计数及中性粒细胞比例升高，CRP、ESR、PCT水平异常升高，血培养未见细菌生长，排除细菌感染因素，考虑发热由肿瘤本身相关因素引起。

（二）慢性疼痛（右大腿）

与肿瘤侵犯股骨骨质及周围软组织、肿块压迫周围神经有关。患者右大腿呈持续性胀痛，NRS评分6-7分，右大腿中段肿胀、压痛及叩击痛阳性，膝关节活动受限，疼痛影响睡眠及日常活动。

（三）营养失调：低于机体需要量

与肿瘤消耗增加、发热导致能量代谢加快及食欲减退有关。患者1周内体重下降2kg，BMI15.9kg/m2，白蛋白32g/L，日常进食量较发病前减少约40%，伴乏力症状。

（四）焦虑

与对尤文肉瘤疾病预后不确定、担心化疗不良反应及影响学业有关。患者为青少年学生，主诉“害怕疾病治不好，担心化疗后脱发影响外观，也怕耽误太多课程”，采用焦虑自评量表（SAS）评估，得分58分，属于中度焦虑。

（五）有皮肤完整性受损的风险

与疼痛导致活动受限、长期卧床增加局部