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尤文肉瘤合并放疗个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者李某，男性，15岁，学生，因“右侧大腿下段疼痛2月，加重伴肿胀1周”于202X年X月X日入院。患者为独生子女，家庭经济状况良好，父母对疾病认知程度较低，存在明显焦虑情绪；患者性格开朗，但因疾病影响学业，对治疗后恢复存在担忧。

（二）现病史

患者2月前无明显诱因出现右侧大腿下段隐痛，活动后加重，休息后可缓解，未予重视；1周前疼痛加剧，呈持续性胀痛，夜间明显，影响睡眠，同时发现右侧大腿下段肿胀，局部皮温稍高，无法正常行走。遂至当地医院就诊，行右侧股骨X线检查提示“右侧股骨下段骨质破坏，伴软组织肿块”，为进一步诊治转诊至我院。入院时患者主诉疼痛评分（NRS）4分，夜间疼痛评分升至6分，进食量较平时减少约1/3，睡眠时长由每晚8小时缩短至5小时。

（三）既往史与个人史

既往体健，无慢性疾病史，无手术、外伤史，无药物过敏史；预防接种按国家计划完成；无烟酒接触史，无放射性物质或化学毒物接触史；家族中无肿瘤病史或遗传性疾病史。

（四）体格检查

体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压115/75mmHg，体重48kg，身高165cm，BMI17.6kg/m2（处于正常青少年BMI范围下限）。神志清楚，精神尚可，营养中等；全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。右侧大腿下段明显肿胀，范围约6cm×5cm，局部皮肤无发红、破溃，皮温37.5℃（左侧同部位皮温36.7℃）；右侧股骨下段压痛（+），叩击痛（+），膝关节活动受限，伸直可至170°，屈曲仅能至90°，左侧膝关节活动正常；双下肢感觉、血运正常，足背动脉搏动对称有力。其余系统体格检查未发现异常。

（五）辅助检查

影像学检查：

右侧股骨X线片（202X年X月X日）：右侧股骨下段可见不规则骨质破坏区，边界模糊，骨皮质不连续，可见“Codman三角”样骨膜反应，周围软组织肿胀，范围约5cm×4cm。

右侧股骨CT平扫+增强（202X年X月X日）：右侧股骨下段见软组织密度肿块，大小约5.2cm×3.8cm×4.5cm，边界不清，密度不均匀，增强扫描呈不均匀强化；邻近骨皮质呈虫蚀样破坏，骨髓腔受累，周围脂肪间隙消失，未见明确远处转移征象。

右侧股骨MRI（202X年X月X日）：右侧股骨下段病灶T1WI呈低信号，T2WI呈混杂高信号，增强扫描病灶明显不均匀强化；周围软组织水肿，累及右侧膝关节囊，未见关节腔积液；盆腔及腹股沟区未见肿大淋巴结。

胸部CT（202X年X月X日）：双肺野清晰，肺纹理走行正常，未见结节或肿块影，纵隔淋巴结无肿大，心、膈未见异常。

实验室检查：

血常规（202X年X月X日）：白细胞6.8×10?/L，中性粒细胞百分比65.2%，淋巴细胞百分比28.3%，血红蛋白125g/L，血小板232×10?/L，红细胞沉降率（ESR）28mm/h（正常参考值0-20mm/h，轻度升高）。

生化检查（202X年X月X日）：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，总蛋白68g/L，白蛋白38g/L，肌酐65μmol/L，尿素氮4.2mmol/L，乳酸脱氢酶（LDH）260U/L（正常参考值109-245U/L，轻度升高），碱性磷酸酶（ALP）180U/L（青少年正常参考值40-150U/L，轻度升高）。

肿瘤标志物：甲胎蛋白（AFP）2.1ng/mL，癌胚抗原（CEA）1.2ng/mL，均在正常范围。

病理检查：

于202X年X月X日在局麻下行右侧大腿下段软组织肿块穿刺活检术，病理结果提示“小圆细胞恶性肿瘤，结合免疫组化结果，符合尤文肉瘤”；免疫组化：CD99（+）、Vimentin（+）、CK（-）、S-100（-）、Ki-67指数约30%。

（六）诊断结果

右侧股骨下段尤文肉瘤（Enneking分期ⅡB期）；

右侧大腿软组织肿胀。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：与肿瘤侵犯骨组织、软组织肿胀及放疗后组织损伤有关

依据：患者主诉右侧大腿下段疼痛，NRS评分4-6分，夜间疼痛加剧，影响睡眠；体格检查示右侧股骨下段压痛（+）、叩击痛（+），膝关节活动受限；放疗开始后第5天，患者主诉疼痛评分升至5分，局部皮肤压痛加重。

（二）有皮肤黏膜完整性受损的风险：与放疗电离辐射损伤皮肤黏膜、局部肿胀致皮肤张力增加有关

依据：患者右侧大腿下段存在软组织肿胀，皮肤张力稍高；放疗计划为右侧股骨下段及周围软组织照射，总剂量50Gy，分25次完成，每日1次，照射野内