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尤文肉瘤家族肿瘤个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者李某，男性，15岁，学生，因“右下肢疼痛3个月，加重伴肿胀1周”于202X年X月X日入院。患者为独生子女，家庭经济状况良好，父母对疾病认知不足，存在明显焦虑情绪。既往体健，否认传染病史、手术外伤史、药物过敏史，无家族遗传性疾病史。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无明显诱因出现右下肢间断性隐痛，活动后疼痛加剧，休息后可部分缓解，夜间疼痛不明显，未引起重视，未行特殊治疗。1周前疼痛逐渐加重，呈持续性胀痛，夜间疼痛明显加剧，严重影响睡眠，同时伴右小腿中下段肿胀，局部皮温升高，行走时右下肢受力困难，需家属搀扶，遂至我院骨科就诊。门诊行右下肢X线检查提示“右胫骨中下段骨质破坏伴软组织肿胀”，为进一步诊治收入院。

（三）体格检查

入院时生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg，身高165cm，体重50kg，BMI18.4（略低于青少年正常范围18.5-23.9）。专科检查：右小腿中下段明显肿胀，肿胀范围约8cm×5cm，局部皮温较对侧升高1.5℃，触痛（+++），压痛（+++），叩击痛（+），右踝关节活动受限，主动背伸仅30°（正常约20°-30°，接近正常但活动时疼痛明显），跖屈45°（正常约40°-50°），足背动脉搏动清晰，末梢血运良好，感觉功能正常。

（四）辅助检查

实验室检查：血常规示白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例60%，血红蛋白130g/L，血小板250×10?/L（均在正常范围）；生化检查：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，白蛋白35g/L，肌酐65μmol/L，尿酸320μmol/L（肝肾功能正常），乳酸脱氢酶280U/L（略高于正常参考值200-250U/L，提示肿瘤细胞代谢活跃）；肿瘤标志物：甲胎蛋白（AFP）2.1ng/mL，癌胚抗原（CEA）1.2ng/mL（均正常，排除其他胚胎源性肿瘤）。

影像学检查：右下肢X线片示右胫骨中下段可见不规则溶骨性骨质破坏，骨皮质连续性中断，周围可见“日光射线”样骨膜反应，软组织肿胀明显；右下肢CT示右胫骨中下段骨质呈溶骨性破坏，边界模糊，骨皮质缺损范围约3cm×2cm，软组织肿块大小约7cm×4cm×5cm，增强扫描呈不均匀强化；右下肢MRI示T1WI序列呈低信号，T2WI序列呈高信号，增强扫描肿块明显强化，侵犯周围胫前肌、胫后肌，未见明显血管、神经侵犯；全身骨扫描示右胫骨中下段放射性浓聚，其余骨骼未见异常放射性分布（排除骨转移）。

病理检查：在局部麻醉下行右小腿肿块穿刺活检，镜下可见小圆细胞弥漫分布，核染色质细腻，核仁不明显，胞质少；免疫组化结果：CD99（+），Vimentin（+），细胞角蛋白（CK）（-），上皮膜抗原（EMA）（-），白细胞共同抗原（LCA）（-），符合尤文肉瘤诊断。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛

与肿瘤侵犯骨组织及周围软组织、骨膜反应有关。依据：患者主诉右下肢持续性胀痛，数字疼痛评分法（NRS）评分7分，夜间疼痛加剧至8分，影响睡眠；右小腿触痛、压痛明显，活动时疼痛加重。

（二）焦虑

与对疾病认知不足、担心治疗效果及预后、害怕化疗副作用有关。依据：患者情绪低落，频繁询问“我的病能治好吗？”“化疗会不会掉头发？”，入睡困难，需家属陪伴才能入睡；家属表现出紧张、担忧，反复向医护人员确认治疗方案安全性。

（三）有感染的风险

与化疗药物导致骨髓抑制、白细胞减少，机体抵抗力下降有关。依据：尤文肉瘤治疗需行多周期化疗，拟用VAC方案（长春新碱、环磷酰胺、阿霉素），该方案具有明显骨髓抑制副作用，虽目前患者血常规正常，但化疗后易出现白细胞降低，增加感染风险。

（四）营养失调：低于机体需要量

与肿瘤消耗增加、化疗后可能出现恶心呕吐导致进食减少有关。依据：患者BMI18.4略低于正常范围，乳酸脱氢酶略高提示肿瘤代谢活跃，消耗增加；化疗药物易引起消化道反应，预计将影响患者进食量，可能导致营养摄入不足。

（五）躯体活动障碍

与右下肢疼痛、肿胀及踝关节活动受限有关。依据：患者右踝关节活动范围接近正常但活动时疼痛明显，行走需家属搀扶，独立行走距离不足10米，日常活动（如洗漱、穿衣）需协助完成。

（六）知识缺乏

与患者及家属对尤文肉瘤病因、治疗流程、护理要点及随访要求不了解有关。依据：患者及家属首次接触该疾病，无法说出化疗周期及复查项目，对化疗期间自我护理方法（如口腔护理、皮肤护理）完全不了解。

三、护理计划与目标

（一）疼痛护理计划与目标

目标：1周内患者右下肢疼痛NRS评分降至3分以