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尤文肉瘤合并骨痛个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者李某，男性，15岁，汉族，初中二年级学生，籍贯河南省郑州市，因“右大腿下段疼痛2月余，加重伴活动受限1周”于202X年X月X日入院。患者为独生子女，家庭经济状况中等，父母均为企业职员，对疾病认知程度较低，入院时家属情绪紧张，反复向医护人员询问预后。患者既往体健，无手术史、外伤史、过敏史，无传染病及遗传病史，预防接种按国家计划完成。

（二）现病史

患者2月前无明显诱因出现右大腿下段隐痛，呈间歇性，活动后加重，休息后可缓解，NRS疼痛评分初始为2分，未引起重视，未就医。1月前疼痛逐渐加重，变为持续性胀痛，夜间明显，影响睡眠，NRS评分升至4分，家属带其至当地医院就诊，行右下肢X线检查示“右股骨下段骨质密度不均”，予“布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每日2次”对症治疗，疼痛可暂时缓解，但停药后复发。1周前疼痛剧烈加重，呈刺痛样，无法行走，夜间因疼痛频繁醒来，NRS评分最高达8分，伴右大腿下段肿胀、皮温稍高，无发热、寒战，无肢体麻木、无力，无皮肤破溃。为进一步诊治，转诊至我院，门诊以“右股骨下段占位性病变”收入骨科病房。入院时患者精神萎靡，食欲下降，近1周体重减轻2kg，睡眠质量差，每日睡眠时间约4小时。

（三）体格检查

一般情况：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压115/75mmHg，身高165cm，体重52kg，BMI19.1kg/m2。神志清楚，精神萎靡，营养中等，自动体位（需家属搀扶），查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常，口唇无发绀，伸舌居中，咽部无充血。颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大，气管居中。胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理曲度正常，无压痛、叩击痛。

专科检查：右大腿下段明显肿胀，皮肤颜色正常，皮温较对侧高约1℃，右股骨下段外侧压痛（+++），叩击痛（+++），可触及约5cm×3cm大小质硬肿块，边界不清，活动度差，与周围组织粘连明显。右膝关节活动受限，屈曲约30°（正常约135°），伸直约170°（正常约0°），右髋关节活动正常。右下肢末梢血运良好，足背动脉搏动可触及（搏动强度++），皮肤感觉无异常，踝关节屈伸活动正常，病理反射未引出。左下肢及双上肢检查未见异常。

（四）辅助检查

影像学检查：

右下肢X线片（202X年X月X日，我院）：右股骨下段可见不规则溶骨性破坏区，范围约5.2cm×3.1cm，骨皮质变薄、不连续，可见“Codman三角”（骨膜反应），周围软组织肿胀，提示恶性骨肿瘤可能（尤文肉瘤待排）。

右下肢CT平扫+增强（202X年X月X日，我院）：右股骨下段骨质呈溶骨性破坏，骨皮质中断，局部形成软组织肿块，大小约5.3cm×3.2cm×4.8cm，增强扫描肿块呈不均匀强化，内部可见散在低密度坏死区，周围肌肉间隙模糊，未见明确骨转移征象。

右下肢MRI平扫+增强（202X年X月X日，我院）：右股骨下段骨髓信号异常，T1WI呈低信号，T2WI及压脂序列呈高信号，骨皮质破坏，软组织肿块信号不均匀，增强扫描呈不均匀强化，病变未侵犯膝关节腔，未见血管神经束受侵，盆腔及腹股沟区未见肿大淋巴结。

全身骨扫描（202X年X月X日，我院）：右股骨下段可见异常放射性浓聚区，其余骨骼及关节未见明显异常放射性分布，提示右股骨下段骨代谢活跃，考虑恶性病变，无全身骨转移。

实验室检查：

血常规（202X年X月X日，入院时）：白细胞计数6.5×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞比例62.3%（参考值50-70%），血红蛋白120g/L（参考值120-160g/L），血小板计数230×10?/L（参考值100-300×10?/L），红细胞沉降率（ESR）28mm/h（参考值0-20mm/h，轻度升高）。

肝肾功能（202X年X月X日，入院时）：谷丙转氨酶（ALT）35U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶（AST）30U/L（参考值0-40U/L），总胆红素（TBIL）12.5μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L），血清肌酐（Cr）65μmol/L（参考值44-133μmol/L），尿素氮（BUN）