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职业性哮喘缓解期个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者李XX，男性，45岁，已婚，育有1子，初中文化，为本地某家具厂木工，从事该职业15年，主要负责桦木家具切割、打磨及组装工作，日常接触桦木木屑及含甲醛的家具黏合剂，工作时仅佩戴普通棉布口罩，无其他有效防护措施。患者家庭经济状况中等，医保类型为城镇职工医疗保险，家属对其病情关注度高，愿意配合护理工作。

（二）现病史

患者2年前无明显诱因出现接触木屑后阵发性干咳，伴胸闷，活动后症状加重，休息后可缓解，未予重视，未到医院系统诊治，仅自行购买“止咳糖浆”口服，症状反复。1个月前因工厂赶工，患者连续10天加班，每日接触木屑及黏合剂时间超过10小时，工作第7天出现明显呼吸困难、喘息，夜间不能平卧，伴咳白色黏痰，量约20ml/天，无发热、胸痛及咯血，遂至当地医院急诊就诊。急诊查血常规：白细胞计数9.8×10?/L，嗜酸性粒细胞百分比8.5%（正常参考值0.4%-8.0%）；肺功能检查：第一秒用力呼气容积（FEV?）2.0L，占预计值68%，FEV?/用力肺活量（FVC）65%（正常参考值≥70%），呼气峰流速（PEF）变异率22%（正常参考值15%）；胸部CT示双肺纹理增粗，未见明显实变影。当地医院诊断为“职业性哮喘急性发作”，予沙丁胺醇气雾剂雾化吸入（每次100μg，每20分钟1次，共3次）、甲泼尼龙琥珀酸钠40mg静脉滴注（每日1次，共3天）及氨溴索30mg静脉滴注（每日2次，共5天）治疗后，患者喘息、呼吸困难症状缓解，为进一步行缓解期规范护理及疾病管理，于1周前转入我院呼吸内科。

入院时患者神志清楚，精神尚可，主诉活动后（如步行50米或上2层楼梯）仍感气短，夜间偶有干咳，无喘息，无胸闷加重。生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度（SpO?）93%（室内空气环境下）。

（三）既往史与家族史

患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无肺结核、支气管扩张等呼吸系统疾病史；无药物过敏史（如青霉素、头孢类药物），无食物过敏史（如海鲜、芒果等）；无手术、外伤史，无输血史。家族中无哮喘、过敏性鼻炎等过敏性疾病患者，无遗传性疾病史。

（四）职业史与暴露史

患者自30岁起进入家具厂工作，至今15年，长期固定从事木工岗位，每日工作8-10小时，接触的主要职业性有害因素包括桦木木屑（每日接触时间约6小时）、含甲醛的家具黏合剂（每日接触时间约2小时）及少量油漆挥发物（每周接触1-2次，每次1小时）。工厂车间通风条件较差，仅配备2台壁挂式风扇，无专用除尘设备；患者工作时习惯佩戴普通棉布口罩，口罩每日更换1次，未定期清洗消毒，无其他防护措施（如防护眼镜、防护服）。近5年工厂未组织职业健康体检，患者自述近2年偶有皮肤瘙痒（接触木屑后明显），未就医检查。

（五）身体评估

一般状况：神志清楚，营养中等，体型匀称，身高175cm，体重70kg，体重指数（BMI）22.8kg/m2，自主体位，查体合作，对答切题。

皮肤黏膜：全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，无水肿，巩膜无充血，结膜无水肿，口唇无发绀，口腔黏膜光滑，无溃疡及白斑（排除口腔念珠菌感染）。

呼吸系统：呼吸频率20次/分，节律规整，胸式呼吸为主，双侧胸廓对称，无畸形，肋间隙无增宽或变窄；触诊双侧语颤对称，无增强或减弱；叩诊双肺呈清音，肺下界位于右锁骨中线第6肋间、左腋中线第8肋间，移动度约6cm；听诊双肺呼吸音稍粗，双肺下叶偶闻及散在哮鸣音，未闻及湿啰音，无胸膜摩擦音。

循环系统：心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无额外心音，周围血管征阴性，双侧足背动脉搏动对称有力。

消化系统：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）。

神经系统：生理反射存在，病理反射未引出，无肢体麻木、无力。

（六）辅助检查

血常规（入院第1天）：白细胞计数9.2×10?/L（正常参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比65.3%（正常参考值50%-70%），嗜酸性粒细胞百分比8.2%（正常参考值0.4%-8.0%），血红蛋白135g/L（正常参考值120-160g/L），血小板计数230×10?/L（正常参考值100-300×10?/L）。

肺功能检查（入院第2天）：FEV?2.3L，占预计值75%（正常参考值≥80%），FEV?/FVC70%（正常参考值≥70%），PEF6.5L/s，占预计值78%，PE