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左后分支传导阻滞个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者李某某，女性，65岁，退休教师，于2025年X月X日因“反复胸闷3个月，加重伴乏力1周”入院。患者身高158cm，体重68kg，BMI27.2kg/m2，属于超重范围。患者无吸烟、饮酒史，日常喜高脂饮食，每日盐摄入量约8g，缺乏规律运动，每日活动量不足30分钟。家族史中，父亲有高血压病史，母亲有糖尿病病史，无遗传性心脏病史。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无明显诱因出现胸闷症状，多在活动后发作，如快走50米后，表现为胸骨后闷胀感，无胸痛、心悸、呼吸困难等伴随症状，休息5-10分钟后症状可自行缓解，未引起重视，未就医。1周前上述症状加重，快走20米即出现胸闷，伴四肢乏力，偶有头晕，无黑矇、晕厥，夜间平卧时无胸闷加重，无夜间阵发性呼吸困难。为明确诊断，遂至我院心内科就诊，门诊心电图提示“左后分支传导阻滞”，以“左后分支传导阻滞”收入院。

入院时，患者神志清楚，精神尚可，对疾病存在担忧，能正常交流。胸闷症状偶有发作，发作频率约每日2次，均与活动相关，乏力症状持续存在，日常生活如洗漱、穿衣需家人轻微协助。

（三）既往史与个人史

患者有高血压病史10年，最高血压180/100mmHg，长期口服硝苯地平缓释片20mg，每日2次，血压控制在140-150/85-95mmHg，未规律监测血压。2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍0.5g，每日3次，空腹血糖控制在7.0-8.5mmol/L，餐后血糖未规律监测，糖化血红蛋白未定期复查。无冠心病、心律失常、慢性支气管炎等慢性病史，无手术、外伤史，无输血史，无青霉素、头孢类等药物过敏史。

个人史方面，患者退休前从事教师工作，工作压力中等，退休后居家生活，社交活动较少。饮食结构不合理，每日主食约300g，以精米白面为主，蔬菜摄入量约200g，肉类以猪肉为主，每日约100g，喜食咸菜、酱菜等腌制食品。睡眠质量一般，入睡时间约30分钟，夜间偶有易醒，每日总睡眠时间约6小时。

（四）体格检查

入院查体：体温36.5℃，脉搏62次/分，呼吸18次/分，血压165/95mmHg。意识清楚，慢性病容，口唇无发绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺无肿大，未触及结节。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.5cm，搏动范围直径约2.0cm，心界无扩大。心率62次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动对称有力。生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

心电图（入院当天）：窦性心律，心率62次/分，PR间期0.16秒，QRS波时间0.10秒，电轴右偏+120°，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型，Ⅰ、aVL导联呈rS型，V1-V6导联T波无低平、倒置，ST段无偏移，提示左后分支传导阻滞。

24小时动态心电图（入院第2天）：窦性心律，平均心率65次/分，最慢心率52次/分（夜间睡眠时），最快心率88次/分（活动后），全程持续存在左后分支传导阻滞图形，无室性早搏、房性早搏、短阵室速等心律失常，无ST-T段动态改变。

心脏超声（入院第3天）：左心房前后径36mm（正常参考值＜38mm），左心室舒张末期内径50mm（正常参考值＜55mm），右心房、右心室大小正常。室间隔厚度10mm（正常参考值8-11mm），左室后壁厚度9mm（正常参考值8-11mm）。左室舒张功能减退（E/A比值0.8＜1），左室射血分数60%（正常参考值＞50%）。各瓣膜形态、结构及活动未见异常，未见心包积液。

实验室检查：

血常规：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞百分比62%，血红蛋白130g/L，血小板220×10?/L，各项指标均在正常范围。

生化检查：空腹血糖8.2mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L），餐后2小时血糖12.5mmol/L，糖化血红蛋白7.5%（正常参考值4.0-6.5%）；总胆固醇5.8mmol/L（正常参考值＜5.2mmol/L），甘油三酯2.3mmol/L（正常参考值＜1.7mmol/L），低密度脂蛋白胆固醇3.6mmol/L（正常参考值＜3.4mmol/L），高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L（正常参考值＞1.0mmol/L）；谷丙转氨酶45U