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脂肪肉瘤多次复发个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，女，48岁，已婚，育有1子，职业为社区超市收银员，居住于城市近郊小区。患者无吸烟、饮酒史，无长期接触化学物质或放射性物质史，家族中无肿瘤疾病遗传史（父母及兄弟姐妹均身体健康，无恶性肿瘤病史）。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性基础疾病，无药物过敏史，无手术外伤史（除脂肪肉瘤相关手术外）。

（二）疾病史与治疗经过

患者首次发病于2020年5月，因“右侧大腿无痛性肿块3个月”前往当地三甲医院骨科就诊。当时肿块位于右侧大腿中段外侧，大小约8cm×6cm，质地柔软，活动度尚可，无压痛，未影响下肢活动。完善盆腔及下肢CT检查示：右侧大腿肌间隙内类圆形低密度灶，边界清，CT值-85~-55HU，考虑脂肪源性肿瘤。遂于2020年5月20日行“右侧大腿脂肪肿瘤切除术”，术后病理检查提示：高分化脂肪肉瘤（肿瘤细胞呈脂肪母细胞样，核轻度异型，可见脂肪空泡，免疫组化：S-100（+），CD34（-），Ki-67指数约5%）。术后未行放化疗，定期随访复查（每6个月1次CT），2020年11月、2021年5月复查均未提示复发。

2022年3月，患者再次发现右侧大腿原手术部位出现肿块，初始大小约3cm×2cm，无明显疼痛，未及时就诊；至2022年6月，肿块增大至5cm×4cm，活动时偶感酸胀，再次前往原医院就诊。CT检查示：右侧大腿原手术区域见类圆形低密度灶，大小约5.1cm×4.2cm，CT值-78~-50HU，边界欠清，考虑脂肪肉瘤复发。于2022年6月15日行“右侧大腿复发性脂肪肉瘤切除术”，术后病理仍为高分化脂肪肉瘤（Ki-67指数约8%）。术后医生建议行局部放疗以降低复发风险，但患者因担心放疗副作用（如皮肤损伤、影响下肢功能）拒绝，仅继续定期随访，2022年12月、2023年6月、2023年12月复查均未发现异常。

2024年3月中旬，患者右侧大腿原手术部位再次出现肿块，伴轻微疼痛，活动后疼痛加重；3月下旬疼痛加剧，夜间影响睡眠，肿块逐渐增大至5cm×4cm。2024年4月2日，患者前往我院骨科就诊，门诊以“右侧大腿复发性脂肪肉瘤”收入院，拟行手术治疗。

（三）身体评估

入院时（2024年4月2日）生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，体重55kg，身高160cm，BMI21.5kg/m2（正常范围）。

局部体征：右侧大腿中段外侧（原手术瘢痕处）可触及一大小约5cm×4cm肿块，质地较硬，边界不清，活动度差，压痛（+），按压时疼痛放射至右膝关节外侧；肿块周围皮肤无红肿、破溃，无皮温升高；右下肢无水肿，膝关节、髋关节活动度正常（髋关节前屈120°、后伸15°，膝关节屈曲130°、伸直0°），右下肢肌力4级（正常为5级），肌张力正常，足背动脉搏动清晰，感觉功能正常（痛觉、触觉无减退）。

全身评估：意识清楚，精神状态尚可，情绪略显焦虑；皮肤黏膜无黄染、出血点；浅表淋巴结未触及肿大；心肺听诊无异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及；神经系统检查无异常。

（四）辅助检查

影像学检查：2024年4月3日我院下肢CT平扫+增强示：右侧大腿中段肌间隙内见类圆形低密度灶，大小约5.2cm×4.3cm，CT值-75~-52HU，增强扫描病灶边缘轻度强化，内部无明显强化，病灶与周围肌肉组织分界欠清，邻近筋膜略增厚，未见明确血管侵犯，考虑脂肪肉瘤复发（较前次复发病灶边界更模糊）。

实验室检查：2024年4月2日血常规：白细胞计数6.8×10?/L（正常参考值4~10×10?/L），中性粒细胞百分比62%（正常参考值50%~70%），血红蛋白115g/L（正常参考值110~150g/L），血小板计数235×10?/L（正常参考值100~300×10?/L）；血生化：白蛋白38g/L（正常参考值35~50g/L），总蛋白65g/L（正常参考值60~80g/L），谷丙转氨酶28U/L（正常参考值0~40U/L），谷草转氨酶25U/L（正常参考值0~40U/L），血肌酐65μmol/L（正常参考值44~133μmol/L），血糖5.3mmol/L（正常参考值3.9~6.1mmol/L）；凝血功能：凝血酶原时间12.5秒（正常参考值11~14秒），活化部分凝血活酶时间35秒（正常参考值25~37秒），凝血酶时间16秒（正常参考值12~18