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中枢性睡眠呼吸暂停个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，男性，56岁，某企业职员，于2025年3月10日因“反复睡眠中憋醒3个月，加重伴白天嗜睡1周”入院。患者身高175cm，体重85kg，体质指数（BMI）27.8kg/m2，属于超重范围；颈围42cm，略高于正常成年男性颈围（＜40cm）标准。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无明显诱因出现睡眠中憋醒，每晚发作2-3次，伴轻微打鼾，无张口呼吸、呼吸暂停相关的肢体抽动，未引起重视，未就医。1周前上述症状加重，每晚憋醒次数增至4-5次，憋醒时伴胸闷、短暂心慌，清醒后需静坐5-10分钟方可缓解；白天出现明显嗜睡，工作期间多次不自觉打盹，曾因注意力不集中差点误操作办公设备，偶有头晕，无头痛、胸痛、视物模糊、肢体麻木等症状。为明确诊断与治疗，遂来我院就诊，门诊以“睡眠呼吸暂停综合征？”收入呼吸内科。

（三）既往史、个人史与家族史

既往史：高血压病史8年，最高血压160/100mmHg，长期规律口服硝苯地平控释片30mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍缓释片0.5gbid，空腹血糖控制在7.0-8.0mmol/L，近1年未规律监测糖化血红蛋白。无冠心病、脑卒中等其他慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。

个人史：吸烟30年，每日吸烟10支，未戒烟；饮酒20年，每周饮酒2-3次，每次饮用白酒约100ml（2两）。日常工作以久坐为主，每周运动次数＜1次，饮食偏咸、偏油，每日食盐摄入量约8g，常食用油炸食品与腌制食品。

家族史：父亲有高血压病史，母亲体健，无睡眠呼吸疾病、糖尿病等家族遗传病史。

（四）身体评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压150/95mmHg（入院时非同日测量2次，均超过正常范围），血氧饱和度（SpO?）94%（室内空气下）。

一般情况：神志清楚，精神萎靡，面色略苍白，查体合作；眼睑轻度水肿，无球结膜充血；口唇无发绀，口腔黏膜湿润，咽腔无狭窄，扁桃体无肿大，悬雍垂无过长或下垂；颈部对称，无颈静脉怒张，甲状腺未触及肿大，未闻及血管杂音。

胸部：胸廓对称，双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊呈清音；双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。

心脏：心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间内0.5cm，心界不大；心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。

腹部：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）。

神经系统：生理反射（角膜反射、膝反射、跟腱反射）存在，病理反射（巴宾斯基征、奥本海姆征）未引出；四肢肌力、肌张力正常，无肢体感觉异常。

（五）辅助检查

多导睡眠图（PSG，2025年3月11日）：睡眠结构严重紊乱，N3期睡眠占比8%（正常参考值15%-25%），REM期睡眠占比10%（正常参考值20%-25%），睡眠效率65%（正常参考值＞85%）；睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）35次/小时（正常参考值＜5次/小时，重度睡眠呼吸暂停标准为AHI≥30次/小时），其中中枢性呼吸暂停事件24次/小时，阻塞性呼吸暂停事件7次/小时，混合性呼吸暂停事件4次/小时；最低血氧饱和度82%（正常参考值＞90%），血氧饱和度＜90%的时间占总睡眠时间的18%。

实验室检查：血常规：白细胞6.8×10?/L，中性粒细胞百分比58%，血红蛋白135g/L，血小板220×10?/L，均在正常范围；生化检查：空腹血糖8.5mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L），糖化血红蛋白7.8%（正常参考值4.0%-6.0%），总胆固醇5.6mmol/L（正常参考值＜5.2mmol/L），甘油三酯2.3mmol/L（正常参考值＜1.7mmol/L），低密度脂蛋白胆固醇3.4mmol/L（正常参考值＜2.6mmol/L），高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L（正常参考值＞1.04mmol/L），谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血肌酐、尿素氮均在正常范围；甲状腺功能：促甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素均正常，排除甲状腺功能异常导致的睡眠问题。

影像学与心电图检查：胸部CT（2025年3月12日）：双肺纹理清晰，肺野未见明显渗出、结节或占位性病变，心影大小、形态正常，纵隔内未见肿大淋巴结；头颅MRI（2025年3月12日）：脑实质内未见明显缺血灶、出血灶或占位性病变，脑室