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左前分支传导阻滞个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者李某，女性，58岁，于202X年X月X日因“反复胸闷3个月，加重伴头晕1天”入院。主诉3个月前无明显诱因出现心前区胸闷，持续3-5分钟后休息可缓解，未予重视及诊治；1天前活动后胸闷症状加重，持续约10分钟，伴头晕，无黑矇、晕厥，无胸痛、呼吸困难，遂至我院急诊就诊，急诊心电图提示“左前分支传导阻滞”，为进一步诊治收入心血管内科。

既往史：高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期口服硝苯地平缓释片20mgbid，血压控制在130-140/80-85mmHg；冠心病病史5年，未规律服用抗血小板及改善心肌供血药物。个人史：无吸烟、饮酒史，无粉尘、化学物质接触史，日常活动量较少，以家务劳动为主。家族史：母亲有高血压病史，父亲已故，死因不详。患者身高160cm，体重65kg，BMI25.4kg/m2，属于超重体型。

（二）身体评估

入院时生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/82mmHg。神志清楚，精神尚可，自主体位，查体合作。皮肤黏膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征阴性。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间内0.5cm，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（三）辅助检查

心电图（入院急诊）：窦性心律，心率78次/分，电轴左偏-60°，QRS波时限0.10s，Ⅰ、aVL导联呈qR型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型且SⅢSⅡ，符合左前分支传导阻滞典型表现，未见ST-T段动态改变。

心脏超声（入院第2天）：左心房轻度增大（前后径36mm，正常参考值35mm），左心室舒张末期内径50mm（正常参考值55mm），左心室射血分数56%（正常参考值50%-70%），室间隔厚度10mm（正常参考值8-11mm），左心室后壁厚度9mm（正常参考值8-11mm），各瓣膜形态、结构及活动未见明显异常，无心包积液。

实验室检查（入院第1天）：

血常规：白细胞6.5×10?/L（正常参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比62%（正常参考值50%-70%），血红蛋白128g/L（正常参考值115-150g/L），血小板230×10?/L（正常参考值100-300×10?/L）；

生化全项：总胆固醇5.8mmol/L（正常参考值5.2mmol/L），甘油三酯1.9mmol/L（正常参考值1.7mmol/L），低密度脂蛋白胆固醇3.6mmol/L（正常参考值3.4mmol/L），高密度脂蛋白胆固醇1.1mmol/L（正常参考值1.04mmol/L），空腹血糖5.6mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L），肌酐78μmol/L（正常参考值44-133μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常参考值2.9-8.2mmol/L），血钾4.2mmol/L（正常参考值3.5-5.5mmol/L），血钠138mmol/L（正常参考值137-147mmol/L）；

心肌损伤标志物：肌钙蛋白I0.02ng/mL（正常参考值0-0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）8U/L（正常参考值0-25U/L），肌红蛋白25ng/mL（正常参考值0-70ng/mL）。

二、护理问题与诊断

（一）活动无耐力

与冠心病导致心肌供血不足、左前分支传导阻滞影响心脏电传导效率有关。依据：患者活动后胸闷症状加重，伴头晕，入院时6分钟步行试验距离为320m（属中度活动受限），日常活动（如快速行走20米）后需休息缓解。

（二）焦虑

与对左前分支传导阻滞疾病性质及预后认知不足、担心病情进展影响生活质量有关。依据：患者入院后反复询问“这个病会不会突然猝死”“以后还能不能照顾孙子”，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分18分（中度焦虑），夜间入睡困难，需家属陪伴才能平静。

（三）潜在并发症：恶性心律失常（室性心动过速、心室颤动）、心力衰竭、急性心肌梗死

依据：患者存在冠心病基础疾病，左前分支传导阻滞为室内传导阻滞，可能进展为双分支或三分支传导阻滞，增加恶性心律失常风险；长期心肌供血不足可导致心功能下降，且血脂异常（总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升高）为急性心肌梗死的高危因素。

（四）知识