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临床护理风险防控的心理护理课件演讲人

01前言

前言作为一名在临床一线工作了12年的护理人员，我常说：“护理风险防控的关键，不仅是操作规范和病情监测，更藏在患者的眼神里、话语间——那些未说出口的焦虑、恐惧和孤独，才是最容易被忽视的‘风险源’。”

记得三年前一个夜班，我负责的2床是位刚做完胃癌根治术的65岁患者张叔。术后第三天，他突然拒绝配合换药，血压飙升至160/100mmHg，监护仪的报警声刺得人心慌。我蹲在他床头轻声问：“叔，是伤口疼得厉害吗？”他别过脸，喉结动了动：“护士，我是不是治不好了？钱也花了，孩子还得请假照顾我……”那一刻我才意识到，他反复拔输液管、拒绝进食的“不配合”，其实是被“拖累家人”的负罪感和“治不好”的绝望压垮了心理防线。这种因心理问题引发的护理风险，比任何仪器警报都危险——它可能导致患者自行拔管、拒绝治疗，甚至诱发心脑血管意外。

前言随着“生物-心理-社会”医学模式的深入，临床护理风险防控早已不再局限于“避免跌倒、误吸、感染”等物理性风险，心理状态异常引发的非计划性拔管、治疗依从性下降、并发症加重等问题，正成为护理安全的“隐形雷区”。今天，我将结合一个真实病例，和大家分享如何通过系统的心理护理，化解这些潜在风险。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，我参与护理了一位典型的“心理高风险患者”——42岁的李女士，因“乳腺癌改良根治术”收入我科。术前她是一位小学教师，性格开朗，家庭美满；术后病理提示“浸润性导管癌Ⅱ级，腋窝淋巴结2/15转移”，需行6周期化疗。入院第3天，责任护士发现她出现以下异常：①夜间入睡困难，凌晨2点仍在病房走廊徘徊；②化疗前反复确认“药物剂量”，追问“会不会掉光头发”“化疗后还能教书吗”；③家属喂饭时突然摔碗，哭着说“别管我了，治好了也是废人”；④静脉穿刺时肌肉紧绷，导致穿刺失败2次。这些“不配合”行为背后，是典型的“术后适应障碍伴焦虑状态”。此时若不及时干预，可能导致化疗延迟、免疫力下降、切口愈合不良，甚至诱发抑郁倾向——这正是我们需要重点防控的心理源性护理风险。

03护理评估

护理评估面对李女士的情况，我们启动了“多维度心理护理评估流程”，从“主观感受-客观指标-社会支持”三个层面展开：

主观感受评估（访谈法）我选择在她晨间散步后（情绪相对平稳时）进行一对一访谈，用开放式提问引导她表达：“李老师，您说‘治好了也是废人’，能和我聊聊具体在担心什么吗？”她沉默片刻，眼眶发红：“我左边乳房没了，穿衣服肯定不好看……化疗会让我掉头发，学生看到我这样，可能会害怕、议论；还有，我老公最近总说‘别想太多’，可他越这么说，我越觉得他在可怜我……”

通过40分钟的深度沟通，我们梳理出她的核心心理诉求：①体象改变的羞耻感；②社会角色（教师）丧失的恐惧；③夫妻关系中“被同情”的委屈。

客观指标评估（量表工具）我们使用了《汉密尔顿焦虑量表（HAMA）》和《匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）》进行量化评估：HAMA评分18分（中度焦虑），PSQI评分12分（重度睡眠障碍），提示焦虑已显著影响生理功能。

社会支持系统评估通过与家属沟通（李女士丈夫、妹妹），发现其丈夫因“怕刺激她”刻意回避讨论病情，妹妹则认为“有病就治，哭什么”，社会支持系统呈现“表面关心，实质隔离”的状态——这反而加重了李女士的孤独感。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们明确了以下护理诊断（按优先级排序）：01焦虑（中度）：与疾病预后不确定、体象改变、社会角色威胁相关（依据：HAMA18分，反复追问治疗副作用，睡眠障碍）；02睡眠型态紊乱：与焦虑情绪、环境改变相关（依据：PSQI12分，夜间徘徊，日间精神萎靡）；03自我形象紊乱：与乳房缺失、化疗脱发预期相关（依据：拒绝照镜子，提及“穿衣服不好看”）；04知识缺乏（化疗相关）：与信息获取不足、对副作用认知偏差相关（依据：反复确认药物剂量，恐惧“掉光头发”）；05

护理诊断家庭应对无效：与家属沟通方式不当相关（依据：丈夫回避病情讨论，妹妹否定情绪表达）。

这些诊断环环相扣——焦虑引发睡眠障碍，睡眠不足加重情绪波动；体象改变和知识缺乏强化了“自我否定”，而家庭支持不足则让她失去了情绪宣泄的出口，最终形成“心理危机-行为不配合-护理风险”的恶性循环。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“短期-长期结合、个体-家庭联动”的护理目标，并通过“共情-教育-支持”三维干预措施落实。

短期目标（1周内）焦虑情绪缓解（HAMA评分≤14分）；夜间睡眠≥5小时（PSQI评分≤8分）；主动表达2项以上内心需求（如“我想了解假发选择”“我希望老公陪我散步”）。

长期目标（化疗周期内）01建立正向疾病认知（能说出化疗的必要性及副作用可控性）；03恢复部分社会角色（如通过视