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终末期躁动临终关怀个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者张某，女性，72岁，于2025年3月10日因“胰腺癌晚期伴肝、腹腔淋巴结转移，癌痛控制不佳”入院，主诉“上腹部疼痛3月余，加重伴肢体躁动1周”。患者既往无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，为佛教徒，育有1子1女，均在本地工作，家庭经济状况良好，医疗费用可全额报销。

（二）现病史与疾病进展

患者于2024年11月因“上腹部持续性隐痛”就诊于当地医院，腹部增强CT示“胰腺体尾部占位性病变，大小约4.5cm×3.8cm，边界不清，强化不均匀；肝内多发类圆形低密度灶，最大径2.3cm，考虑转移灶；腹腔内多发肿大淋巴结，最大径1.8cm”。肿瘤标志物检测示CA19-91280U/ml（正常参考值0-37U/ml），CEA35ng/ml（正常参考值0-5ng/ml）。随后行超声引导下胰腺穿刺活检，病理结果示“胰腺导管腺癌（中分化）”，确诊为“胰腺癌IV期（T3N1M1）”。

确诊后予吉西他滨（1000mg/m2，d1、d8）联合替吉奥（40mg/m2，d1-d14）方案化疗2周期。2025年1月化疗结束后复查血常规，示WBC2.1×10?/L（正常参考值4-10×10?/L），PLT58×10?/L（正常参考值100-300×10?/L），存在III度骨髓抑制，遂暂停化疗，改为对症支持治疗（予重组人粒细胞集落刺激因子300μg皮下注射，qd×3天；输注单采血小板1单位）。

2025年2月起，患者上腹部疼痛逐渐加重，呈持续性胀痛，夜间尤甚，活动后加剧，视觉模拟疼痛评分（NRS）从初始5-6分升至7-8分。初始予氨酚羟考酮片10mg口服，q6h，疼痛可暂时控制在3-4分；1周前疼痛进一步加剧，氨酚羟考酮片加量至15mg口服，q6h，仍无法有效控制，且出现夜间肢体不自主扭动、呼喊，偶有幻觉（称“看到已故丈夫在床边”），进食量显著减少（每日仅摄入200-300ml流食，如米汤、藕粉），1月内体重下降5kg，为寻求专业临终关怀护理，于2025年3月10日转入我院临终关怀科。

（三）入院评估

生命体征评估：入院时T37.8℃（正常参考值36.3-37.2℃），P98次/分（正常参考值60-100次/分），R22次/分（正常参考值12-20次/分），BP125/75mmHg（正常参考值90-139/60-89mmHg），SpO?95%（鼻导管吸氧2L/min，正常参考值95%-100%）。

意识与精神状态评估：患者呈嗜睡与烦躁交替状态，格拉斯哥昏迷评分（GCS）12分（睁眼4分，回答问题3分，遵嘱动作5分）。定向力差，无法准确回答当前日期、所在地点，仅能辨认子女；情绪不稳定，清醒时表情焦虑，偶有流泪，烦躁时出现肢体扭动、试图拔除吸氧管，呼喊“疼得受不了”“别碰我”。

疼痛与躁动评估：疼痛部位为上腹部及腰背部，呈持续性胀痛，NRS评分7分；躁动每日发作3-4次，多发生于夜间，每次持续15-30分钟，需2名家属及1名护士共同安抚方可缓解，无明显诱发因素，发作时无抽搐、口吐白沫等癫痫样表现。

躯体功能评估：患者因疼痛及虚弱，日常活动能力严重受限，卧床时间＞20小时/天，翻身需家属协助，自主进食能力下降，需家属喂食，无尿失禁、大便失禁情况。

辅助检查评估：

（1）血常规：WBC3.5×10?/L，Hb92g/L（正常参考值110-150g/L），PLT85×10?/L；

（2）肝肾功能：ALT85U/L（正常参考值7-40U/L），AST112U/L（正常参考值13-35U/L），总胆红素35μmol/L（正常参考值3.4-20.5μmol/L），直接胆红素22μmol/L（正常参考值0-6.8μmol/L），白蛋白28g/L（正常参考值35-50g/L），血肌酐135μmol/L（正常参考值44-133μmol/L）；

（3）电解质：K?3.4mmol/L（正常参考值3.5-5.5mmol/L），Na?132mmol/L（正常参考值135-145mmol/L）；

（4）肿瘤标志物：CA19-91850U/ml，CEA42ng/ml；

（5）腹部超声：胰腺原发病灶大小较前无明显变化（4.6cm×3.9cm），肝内转移灶数量较前增多（约8个，最大径2.5cm），腹腔少量积液（最大深度3cm）；

（6）心电图：窦性心动过速，ST-T段轻度压低（II、III、aV