重金属中毒性肾病个案护理.docxVIP

重金属中毒性肾病个案护理

一、案例背景与评估

（一）基本资料

患者张某，男性，45岁，已婚，育有1子1女，职业为某蓄电池厂组装工，从事铅尘接触工作5年，工作期间仅佩戴普通纱布口罩，未采取其他专业防护措施。患者既往无高血压、糖尿病、慢性肾脏疾病史，无药物过敏史，无吸烟、饮酒嗜好，家族中无肾脏疾病遗传史。

（二）主诉与现病史

患者因“双下肢水肿1月余，乏力、食欲减退2周，尿色加深3天”于202X年X月X日入院。1月前无明显诱因出现双下肢水肿，以踝部为甚，活动后水肿加重，休息后可轻度缓解，未引起重视，未就医。2周前逐渐出现全身乏力，活动耐力下降，日常步行500米即感疲惫，同时伴食欲减退，每餐进食量较既往减少约1/3，偶有恶心，无呕吐。3天前发现尿色明显加深，呈浓茶色，夜尿次数增多至每晚3-4次，尿量无明显减少，遂至我院就诊，门诊查尿常规示尿蛋白（+++）、尿隐血（++），血肌酐278μmol/L，以“肾功能异常原因待查”收入肾内科。

（三）身体评估

入院时体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压150/95mmHg。意识清楚，精神萎靡，呈贫血貌，睑结膜苍白，口唇无发绀，皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音；心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。双侧肾区无明显叩击痛，双下肢可见凹陷性水肿，水肿范围从踝部延伸至小腿中段，按压后3秒回弹。四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，红细胞计数3.2×1012/L，血红蛋白85g/L（正常参考值120-160g/L），血小板计数230×10?/L，平均红细胞体积78fl，平均红细胞血红蛋白量26pg，提示小细胞低色素性贫血。

尿常规：尿蛋白（+++），尿隐血（++），尿糖（-），尿比重1.010（正常参考值1.015-1.025），尿pH值6.5；尿沉渣镜检：红细胞15-20个/高倍视野，白细胞0-2个/高倍视野，可见肾小管上皮细胞及少量颗粒管型。

肾功能：血肌酐285μmol/L（正常参考值53-106μmol/L），血尿素氮12.5mmol/L（正常参考值3.1-8.0mmol/L），估算肾小球滤过率25ml/（min?1.73m2）（正常参考值≥90ml/（min?1.73m2）），提示肾功能不全（CKD4期）。

重金属检测：血铅3.2μmol/L（正常参考值＜1.9μmol/L），尿铅0.5μmol/L（正常参考值＜0.3μmol/L），均高于正常范围；血汞、尿汞、血镉、尿镉检测结果均在正常参考值内。

电解质与血钙：血钾4.8mmol/L（正常参考值3.5-5.5mmol/L），血钠135mmol/L（正常参考值135-145mmol/L），血氯100mmol/L（正常参考值96-108mmol/L），血钙2.1mmol/L（正常参考值2.2-2.7mmol/L），血磷1.6mmol/L（正常参考值0.96-1.62mmol/L），提示轻度低钙血症。

肝功能与蛋白：谷丙转氨酶45U/L（正常参考值0-40U/L），谷草转氨酶50U/L（正常参考值0-40U/L），总胆红素15μmol/L（正常参考值3.4-20.5μmol/L）；总蛋白65g/L（正常参考值60-80g/L），白蛋白32g/L（正常参考值35-50g/L），提示轻度低白蛋白血症。

血脂：总胆固醇5.8mmol/L（正常参考值＜5.2mmol/L），甘油三酯1.8mmol/L（正常参考值＜1.7mmol/L），低密度脂蛋白胆固醇3.6mmol/L（正常参考值＜3.4mmol/L），提示混合型高脂血症。

影像学检查：肾脏超声示双肾大小正常（左肾长径10.5cm，横径5.2cm；右肾长径10.3cm，横径5.0cm），肾实质回声弥漫性增强，皮髓质分界欠清晰，集合系统无分离，未见结石及占位性病变；肝胆胰脾超声未见明显异常。

其他：凝血功能检查（PT、APTT、INR）均在正常范围；传染病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）均为阴性。

（五）诊断结果

结合患者职业史、临床表现、辅助检查，最终诊断为：1.重金属中毒性肾病（铅中毒所致）；2.慢性肾功能不全（CKD4期）；3.肾性贫血；4.轻度低白蛋白血症；5.轻度低钙血症；6.混合型高脂血症；7.高血压（肾性）。

二、护理问题与诊断