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CRRT参数设置个案护理报告

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息与病史

患者王某，男性，68岁，因“双下肢水肿伴少尿1周，加重伴呼吸困难2天”于202X年X月X日急诊入院。患者既往有慢性肾脏病5期（CKD5期）病史3年，长期规律腹膜透析治疗（每日3次，每次2000ml腹透液），2周前因“肺部感染”在外院就诊，予口服抗生素治疗（具体药物及剂量不详），期间自行停用腹膜透析，随后逐渐出现双下肢水肿加重，尿量从每日800ml降至300ml以下，近2天出现活动后呼吸困难，夜间不能平卧，遂来我院就诊。患者有高血压病史10年，最高血压180/100mmHg，长期口服硝苯地平控释片30mg每日1次，血压控制在140-150/80-90mmHg；有2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍缓释片0.5g每日2次，空腹血糖控制在7-8mmol/L。无药物过敏史，无手术、输血史。

（二）入院查体

入院时体温38.2℃，脉搏110次/分，呼吸26次/分，血压165/95mmHg，体重65kg（患者自述近1周体重增加5kg）。神志清楚，精神萎靡，呈端坐位，口唇轻度发绀。全身皮肤黏膜无黄染，未见出血点及皮疹，双侧颈部可触及散在淋巴结，直径约0.5cm，质软，活动度可，无压痛。双肺呼吸音粗，双肺中下叶可闻及广泛湿性啰音，未闻及干性啰音；心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阳性，肠鸣音正常，每分钟4次。双下肢呈重度凹陷性水肿，对称分布，水肿范围达膝关节以上。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

（三）辅助检查结果

血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%，淋巴细胞比例12%，血红蛋白92g/L，血小板计数210×10?/L，红细胞压积28%。

生化检查：血清肌酐896μmol/L，尿素氮32.5mmol/L，尿酸580μmol/L；血钾6.8mmol/L，血钠130mmol/L，血氯95mmol/L，血钙1.75mmol/L，血磷2.3mmol/L，血清白蛋白29g/L，总蛋白55g/L；谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶42U/L，总胆红素18μmol/L，直接胆红素6μmol/L。

凝血功能：凝血酶原时间13.5秒（参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间38秒（参考值25-35秒），凝血酶时间16秒（参考值12-16秒），国际标准化比值1.1（参考值0.8-1.2），纤维蛋白原3.2g/L（参考值2-4g/L）。

动脉血气分析（未吸氧状态）：pH7.22（参考值7.35-7.45），二氧化碳分压35mmHg（参考值35-45mmHg），氧分压65mmHg（参考值80-100mmHg），标准碳酸氢盐15mmol/L（参考值22-27mmol/L），碱剩余-8mmol/L（参考值-3至+3mmol/L），血氧饱和度90%（参考值95%-100%）。

影像学检查：胸部CT示双肺下叶炎症性改变，双侧胸腔中等量积液；腹部超声示腹腔少量积液，双肾萎缩（右肾大小8.2cm×3.5cm，左肾大小8.0cm×3.3cm），皮髓质分界不清，肾盂肾盏无扩张；心脏超声示左心室肥厚，左心室射血分数58%，少量心包积液。

尿常规：尿蛋白（+++），尿潜血（+），尿比重1.010，尿沉渣镜检：红细胞3-5个/HP，白细胞2-3个/HP，颗粒管型1-2个/LP。

（四）CRRT治疗前综合评估

病情严重程度评估：患者存在急性肾损伤（AKI）3期（基于KDIGO标准，血清肌酐较基础值升高2倍以上，尿量0.5ml/kg/h持续超过12小时），合并高钾血症（6.8mmol/L）、代谢性酸中毒（pH7.22）、容量负荷过重（双肺湿性啰音、胸腔积液、腹腔积液、双下肢水肿）及肺部感染，符合CRRT治疗指征，无治疗禁忌证。

血管通路评估：患者既往腹膜透析，无动静脉内瘘，急诊行右侧颈内静脉超声引导下留置双腔导管（型号12Fr×16cm，导管尖端位于上腔静脉近右心房入口处），术后超声提示导管位置正常，无血肿及气胸等并发症，经导管测静脉压12cmH?O，血流量测试可达200ml/min，符合CRRT治疗血管通路要求。

治疗耐受性评估：患者心率110次/分，血压165/95mmHg，虽存在呼吸困难，但经鼻导管吸氧（3L/min）后血氧饱和度升至94%，无严重心律失常及休克表现，可耐受CRRT治