社工案例 “奔赴光明”抑郁长者心理援助服务.docVIP

一、背景介绍

（一）个案基本情况

高老先生(化名），男，70岁，外省户籍，父母是农民。自己年轻时先是在工厂做工人，后自己做小生意。退休后最近几年经常来深圳，跟在深圳定居工作的女儿女婿住一起。2019年底参加心理讲座活动时，主动联系心理社工预约个案咨询。

（二）个案状态

1.个人层面

（1）生理状态：近几年饮食作息规律，无不良嗜好，每年体检，身体健康。

（2）心理状态：服务对象20多年前曾被外省精神病院诊断为抑郁症。2011年抑郁基本恢复后，回想起母亲去世前自己因为抑郁没有照顾好她的那段时光，感到非常内疚自责的同时也常常怨恨其他家庭成员，以至于经常失眠、噩梦。目前状态低沉不愿意跟人交流。

（3）性格特点：服务对象自述从小性格外向，对新事物感兴趣，热心助人。患抑郁症以后整个人变得消沉低落不愿社交。心理社工观察服务对象做事认真、有责任心，习惯性关注细节，下意识追求完美。

2.家庭层面

服务对象跟妻子常年矛盾，较少沟通。中年阶段双方曾接近离婚边缘，后经女儿调节，决定维持关系。膝下一儿一女，跟儿子感情不和，较少往来。跟女儿比较亲近、经常走动。在得知服务对象前来咨询后，女儿表示肯定和支持。

3.社会支持网络

因为母亲去世的因素，服务对象近些年极少跟亲戚走动，也从未跟任何人说起自己的困扰。在深圳女儿这边，偶尔参加社区体育活动，有几个认识的社工以及老年朋友。

二、问题分析

从服务对象本人及其家属提供的相关信息来看，其身体健康没有问题，主要是情绪和认知方面的问题。

心理社工在深入了解服务对象跟母亲临终前那段事情后，发现那个时间段正是服务对象被抑郁症困扰最严重的时期（经常思维迟缓，情绪低落等）。

即使如此，服务对象当时也做了最有利于母亲的选择——把母亲委托给关系很好的一位亲戚照顾，并经常给予经济支持。在母亲生命中最后几天也陪在身边。

客观而言，服务对象已经做到自己当时能够做到的极致了。之所以在母亲去世后很多年才意识到痛苦和内疚，除了跟抑郁症状逐渐缓解有关，也跟服务对象本人性格中凡事追求完美有巨大关系。

心理社工认为，此案例可以从缓解服务对象情绪入手，调整认知为主。并在此基础上唤醒服务对象的自我价值感，并逐步引导服务对象聚焦现实生活中的人和事。

三、服务计划

（一）服务理论模式

1.格式塔（完形）取向心理咨询及治疗模式

格式塔认为，每个人在过去的人生中都会遇到一些自己暂时解决不了的事情，由于种种原因无法按照我们自己的意愿顺利完成某件事，只能通过搁置、压抑、忽略等各种方式予以平衡，成为“未完成事件”。

这个未完成事件以及相关的信念、情绪、状态会一直潜藏在我们的潜意识当中，等到“合适”的时候会再次冒出来，促使我们去面对和解决。

2.优势视角理论

优势视角认为几乎所有事情在某种特定条件下都可以视为一种优势，包括体验、个人品德、天赋、感悟、故事、灵性、意义和社区资源。

利用优势视角理论，寻找服务对象的优势有利于帮助社工找到恰当的切入点，同时帮助服务对象整合优势资源，以挖掘服务对象的潜在资源并提升其各项能力，促使案主积极面对现有困境，树立未来生活目标。

（二）服务目标及策略

1.短期目标：助力服务对象改善睡眠

（1）一个月内，通过持续的倾听、共情帮助服务对象缓解负面情绪、改善睡眠状态。

（2）了解服务对象的现有家庭关系，与服务对象及家属建立互相信任的专业关系，为改善服务对象状态达成联盟。

2.长期目标：协助服务对象放下对母亲的内疚

（1）找到并完成服务对象的未完成事件的拼图，并在评估后对其进行处理。并在此过程中引导服务对象觉察自己性格特点对此事件的具体影响，从而对自己形成认知重评。

（2）从优势视角出发，引导服务对象寻找其本身的优势资源，在现实的人际关系中重新找到价值感。

（3）密切联系服务对象家属，在从不同视角了解服务对象同时，一同关注服务对象状态的变化，对于其正向的变化及时给予肯定和支持。

三、服务计划实施过程

（一）第一阶段（2019.12-2020.1）——面对：了解服务对象的诉求，建立良好咨询关系，缓解了服务对象睡眠问题。

心理社工通过每周一次固定时间的咨询，运用积极倾听、接纳、等工作技巧和抑郁症相关的心理知识分享，与服务对象及其家属建立信任关系。

在这个过程中除了了解服务对象的诉求、评估服务对象的状态，还为服务对象分享了一些处理情绪的相关的技术（正念呼吸等），服务对象在生活中运用后有明显效果。本阶段在进行了8次咨询之后，因为春节期间服务对象要回老家，所以暂停。

（二）第二阶段（2021.12-2022.4）——解决：了解服务对象的成长经历、重要关系、处理未完成事件，引发案主自我觉察、调整认知。

因为疫情原因，服务对象时隔一年再次回到深圳后又主动联系心理社工进行咨询。

因为V爱之家办公场地更换，考虑到老人家腿脚上下楼不方便，咨询地点改在社区咨询室进