新型护理技术实操精准护理实操课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

新型护理技术实操精准护理实操课件

01前言

前言作为一名在临床一线工作了12年的护理工作者，我亲历了护理行业从“经验主导”到“精准赋能”的蜕变。记得刚入职时，我们常说“三分治疗，七分护理”，但那时的“七分护理”更多依赖前辈口传心授的经验；而如今，随着循证医学的发展、智能监测设备的普及以及个性化护理理念的深化，“精准”二字已成为护理实践的核心——精准评估、精准干预、精准反馈，每一个环节都在挑战我们对“护理”的传统认知。

去年冬天，我在骨科参与了一位82岁髋部骨折患者的全程护理。老人合并高血压、糖尿病，术后存在深静脉血栓（DVT）、压疮、肺部感染等多重风险。传统护理模式下，我们可能会按“术后常规护理”流程执行：每2小时翻身、每日3次气压治疗、疼痛时按需给药……但实际效果却差强人意——老人因疼痛不敢活动，导致下肢肿胀加重；频繁翻身又引发焦虑，夜间睡眠质量极差。这让我深刻意识到：当患者的个体差异（年龄、基础病、心理状态）与疾病复杂性交织时，“一刀切”的护理模式已无法满足需求。

前言正是这样的临床困境，推动着“新型护理技术”与“精准护理”的深度融合。今天，我将以这个真实病例为切入点，结合近年来在临床实践中总结的经验，与大家共同探讨“新型护理技术实操下的精准护理”——从评估到干预，从并发症预防到健康教育，每一步都需紧扣“精准”二字，让护理真正成为连接患者需求与康复目标的“精准桥梁”。

02病例介绍

病例介绍2023年11月，我科收治了患者王奶奶（化名），女，82岁，因“跌倒致右髋部疼痛、活动受限4小时”入院。既往有高血压病史15年（规律服用氨氯地平，血压控制在130-140/70-80mmHg）、2型糖尿病病史10年（皮下注射胰岛素，空腹血糖6-8mmol/L），否认冠心病、脑卒中病史；平日独居，子女工作繁忙，由保姆协助日常起居，性格要强，对疼痛耐受度低，曾因“腰椎间盘突出”保守治疗后遗留腰背部慢性疼痛。

入院查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP145/85mmHg；右髋部肿胀、压痛（+），右下肢外旋畸形，轴向叩击痛（+），右下肢活动受限；双下肢皮肤温度对称，足背动脉搏动可触及；实验室检查：空腹血糖7.9mmol/L，D-二聚体1.2μg/mL（正常＜0.5），血红蛋白112g/L（正常120-150）；骨盆X线提示“右股骨转子间骨折”。

病例介绍入院后第3天，患者在腰硬联合麻醉下行“右股骨转子间骨折闭合复位PFNA内固定术”，手术顺利，术中出血约150mL，未输血；术后返回病房时神志清楚，右下肢外展中立位固定，切口敷料干燥，引流管引出淡红色液体约30mL，生命体征平稳（BP138/80mmHg，P78次/分，SpO?98%）。

这例患者的特殊性在于：高龄+基础病（高血压、糖尿病）+术后制动需求，使其成为DVT、压疮、肺部感染的“高危叠加体”；同时，慢性疼痛史与性格特点（要强但耐受度低）导致其对术后疼痛更为敏感，容易因恐惧疼痛而抗拒康复训练，形成“制动-并发症-疼痛-更制动”的恶性循环。如何打破这一循环，正是精准护理需要解决的核心问题。

03护理评估

护理评估面对王奶奶这样的患者，传统的“常规评估”远远不够——我们需要用“多维度、动态化、工具化”的精准评估体系，像“拼图”一样还原患者的真实需求。

生理评估疼痛评估：采用数字评分法（NRS）联合脸谱法（适用于老年患者），术后6小时首次评估：静息时NRS4分（“有点痛，不影响休息”），咳嗽/翻身时NRS7分（“疼痛明显，影响睡眠”）；结合患者主诉“右髋部胀闷痛，腰背部也跟着酸”，考虑为手术创伤痛+慢性腰背痛的叠加。

DVT风险评估：使用Caprini评分量表（针对骨科大手术），年龄＞70岁（3分）、下肢骨折（3分）、活动受限（3分）、糖尿病（1分），总分10分，属于“极高危”（≥5分）。

压疮风险评估：采用Braden量表，意识清楚（4分）、活动能力受限（2分）、移动能力受限（2分）、皮肤湿度正常（4分）、营养状况（血红蛋白112g/L，3分）、摩擦力/剪切力（3分），总分18分（15-18分为轻度风险），但因术后需长期保持体位，需动态监测。

生理评估血糖与循环评估：术后2小时测指尖血糖8.9mmol/L（目标：6-10mmol/L），双下肢周径测量（髌骨上15cm：右48cm，左46cm；髌骨下10cm：右38cm，左36cm），提示右下肢轻度肿胀。

心理与社会评估与患者及家属沟通发现：王奶奶因“给子女添麻烦”而自责，反复说“要是没摔倒就好了”；对术后康复信心不足，担心“以后下不了床”；子女虽孝顺但工作繁忙，主要由保姆