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手术室器械消毒灭菌个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，52岁，于202X年X月X日因“反复右上腹疼痛3个月，加重1周”入院。患者既往有高血压病史5年，长期规律服用硝苯地平缓释片（20mg/次，每日2次），血压控制在130-140/80-90mmHg，否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史，无传染病史，家族中无遗传性疾病史。

（二）病情描述

患者3个月前无明显诱因出现右上腹隐痛，进食油腻食物后疼痛加重，休息后可自行缓解，未前往医院就诊；1周前疼痛频次增加，呈持续性胀痛，夜间可因疼痛惊醒，伴恶心、呕吐1次，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质，无发热、黄疸、腹泻等症状，遂至我院急诊就诊，急诊以“慢性胆囊炎伴胆囊结石”收入肝胆外科。入院时患者精神尚可，食欲减退，睡眠差，大小便正常，近1周体重无明显变化。

（三）体格检查

入院查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，身高162cm，体重63kg，BMI24.1kg/m2。神志清楚，营养中等，皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双侧呼吸动度一致，双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，未见胃肠型及蠕动波，右上腹压痛（+），墨菲征（+），无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音4次/分，音调正常。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

实验室检查：血常规（202X年X月X日）：白细胞计数9.5×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞比例72%（参考值50-70%），红细胞计数4.5×1012/L（参考值3.8-5.1×1012/L），血红蛋白125g/L（参考值115-150g/L），血小板计数230×10?/L（参考值125-350×10?/L）；生化检查（202X年X月X日）：总胆红素19.2μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L），直接胆红素6.5μmol/L（参考值0-6.8μmol/L），间接胆红素12.7μmol/L（参考值1.7-13.7μmol/L），谷丙转氨酶58U/L（参考值7-40U/L），谷草转氨酶45U/L（参考值13-35U/L），碱性磷酸酶80U/L（参考值45-125U/L），γ-谷氨酰转肽酶65U/L（参考值7-45U/L），白蛋白38g/L（参考值35-50g/L），血糖5.3mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），血肌酐68μmol/L（参考值41-73μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值2.8-8.2mmol/L）；凝血功能（202X年X月X日）：凝血酶原时间11.5秒（参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间32秒（参考值25-37秒），凝血酶时间15秒（参考值13-16秒），纤维蛋白原3.2g/L（参考值2-4g/L）。

影像学检查：腹部B超（202X年X月X日）：胆囊大小约9.0cm×4.5cm（正常参考值长径≤9cm，前后径≤3cm），胆囊壁增厚，厚度约0.4cm（正常参考值≤0.2cm），囊内可见多个强回声光团，最大直径约1.2cm，后方伴声影，随体位改变可移动，胆总管内径0.6cm（正常参考值≤0.8cm），肝内胆管无扩张，肝脏、胰腺、脾脏形态及回声未见明显异常。

其他检查：心电图（202X年X月X日）：窦性心律，正常心电图；胸部X线片（202X年X月X日）：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。

（五）手术指征与方案

经科室病例讨论，患者反复右上腹疼痛，墨菲征阳性，B超提示慢性胆囊炎伴胆囊结石，谷丙转氨酶、谷草转氨酶轻度升高（考虑胆囊炎症刺激所致），保守治疗（禁食、补液、解痉止痛）后症状缓解不明显，具备腹腔镜胆囊切除术指征，无手术禁忌证。拟于入院后第3天（202X年X月X日）在全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术，手术预计时长2.5-3小时，需使用腹腔镜专用器械（气腹针、trocar、胆囊抓钳等）及常规手术器械。

二、护理问题与诊断

（一）有发生手术部位感染的风险

与手术器械清洗消毒不彻底导致病原微