人文护理进阶人文护理中的叙事医学理念实践课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育：从“出院指导”到“生命契约”08总结目录

人文护理进阶人文护理中的叙事医学理念实践课件

01前言

前言清晨的病房里，消毒水的气味混着晨间护理的轻声细语。我站在3床李奶奶的床头，她正攥着我的手，声音发颤：“小周啊，我这咳嗽又犯了，夜里咳得睡不着，总觉得这病是好不了了……”那一刻，我忽然意识到：我们给患者吸痰、测氧饱、做呼吸训练，这些“技术”固然重要，但藏在这些操作背后的，是一个有故事、有情绪、有恐惧的“人”。

近年来，随着医学模式从“生物医学”向“生物-心理-社会医学”转变，人文护理的内涵早已超越了“照护身体”的范畴。而叙事医学（NarrativeMedicine）的兴起，恰好为人文护理提供了一把“理解患者”的钥匙——它强调通过倾听、记录、回应患者的故事，在疾病的“病理叙事”之外，构建起“人的叙事”。作为工作12年的呼吸科护士，我深刻体会到：当我们愿意蹲下来，用耳朵代替听诊器去“听”患者，用共情代替流程去“懂”患者，护理的温度才真正渗透进每一个细节。

前言今天，我想通过一个真实的护理案例，和大家分享如何将叙事医学理念融入人文护理实践，让护理不仅“有效”，更“有魂”。

02病例介绍

病例介绍故事的主角是68岁的张淑芬阿姨（化名），2023年9月因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促3天”收入我科。她是老慢支合并COPD（慢性阻塞性肺疾病）患者，既往有30年吸烟史（已戒5年），独居，子女在外地工作，平时靠社区志愿者送药、买菜。

入院时，张阿姨蜷缩在平车上，呼吸频率32次/分，口唇发绀，说话只能说3-5个字就得喘气。她攥着随身带的布包，里面装着已故老伴的照片和一本泛黄的日记本——后来我才知道，那是她每天记录“今天有没有咳血”“有没有力气下楼”的“生病日记”。

辅助检查显示：血气分析pH7.35，PaO?58mmHg（正常80-100），PaCO?52mmHg（正常35-45）；肺功能FEV1/FVC52%（重度阻塞）；胸部CT提示双肺透亮度增高，多发肺大泡。

但最让我触动的，是她入院时说的第一句话：“护士，我是不是快不行了？我闺女上个月刚生二胎，我还没见过外孙……”

03护理评估

护理评估面对张阿姨，我们的评估没有停留在“生命体征+实验室指标”的框架里。按照叙事医学“全人评估”的理念，我们从“疾病叙事”“生活叙事”“情感叙事”三个维度展开：

生理评估症状：咳嗽（夜间加重）、咳白色黏痰（每日约50ml）、活动后气促（上2层楼需休息3次）、双下肢轻度水肿（提示右心负荷增加）。体征：桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音；心率105次/分，律齐；血氧饱和度（未吸氧）85%。用药史：长期吸入沙美特罗替卡松，急性加重期需口服泼尼松，但因担心“激素发胖”常自行减量。

心理-社会评估03生活事件：3个月前老伴因肺癌去世，是她主要的精神依托；自感“没用了”“成了子女负担”。02社会支持：子女每月视频2-3次，但因工作繁忙无法常伴；社区志愿者每周上门2次，主要协助购药，缺乏情感交流。01情绪状态：焦虑自评量表（SAS）得分58分（中度焦虑），表现为反复询问“我会不会呼吸衰竭”“住院得花多少钱”；睡眠障碍（每晚仅睡2-3小时）。

叙事性评估——倾听患者的“故事”我们专门留出30分钟，关掉监护仪的提示音，拉上隔帘，听张阿姨“说病”。她翻出日记本，指着一行行歪斜的字迹：“这页写的是去年冬天，我咳得尿了裤子，怕邻居笑话，把裤子藏在床底；这页是老伴走的那天，我坐在医院走廊，连哭的力气都没有……”她的故事里，有对疾病的恐惧，有对孤独的无奈，更有“想活又怕拖累人”的矛盾。

叙事医学的创始人丽塔卡伦说：“叙事能力让我们能识别、吸收、解释并感动于他人的故事。”这30分钟的倾听，让我们真正“看见”了张阿姨——她不是“COPD急性加重”的病例，而是一个失去伴侣、渴望被需要、害怕成为负担的老人。

04护理诊断

护理诊断1基于多维度评估，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：2气体交换受损：与COPD导致的肺泡通气/血流比例失调有关（依据：PaO?58mmHg，活动后气促）。3焦虑：与疾病反复、生活质量下降、社会支持不足有关（依据：SAS评分58分，睡眠障碍，反复询问预后）。4知识缺乏（特定的）：缺乏COPD规范治疗及自我管理知识（依据：自行减量激素，对氧疗认知不足）。5社交孤立：与活动耐力下降、独居、子女陪伴少有关（依据：自述“不想打电话给闺女添堵”，社区互动仅停留在事务性帮助）。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的护理目标不仅是“改善氧合、控制症状”，更要“帮助患者重建生命意义感”。为此，我们将叙事医学的“倾听-共情-重构”贯穿始终：