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一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
新型护理技术实操康复护理康复训练健康暴雨洪涝应对课件
01前言
前言去年夏天的暴雨来得急。我所在的南方小城连续下了七天大雨，河流水位暴涨，老城区积水最深处没过腰际。急诊室的灯整夜亮着，我们护理团队穿着防水靴在走廊里跑，听着外面救护车的鸣笛，心里揪得慌——这样的洪涝灾害，最容易引发外伤、感染，还有被洪水围困后留下的身心创伤。
这些年，随着康复医学的发展，护理模式早已从“疾病护理”转向“全人照护”，尤其是面对洪涝这类突发公共事件中的伤员，既要处理急性损伤，又要关注后续康复；既要用传统护理技术止血、清创，更要结合新型康复训练手段帮助患者恢复功能。作为工作了15年的康复科护士，我深刻体会到：每一次灾难后的护理，都是对专业能力的考验，更是对“护理温度”的诠释。
前言今天，我想以去年经手的一个典型病例为线索，聊聊在暴雨洪涝背景下，如何通过系统的护理评估、精准的护理诊断，结合新型康复技术，帮助患者完成从“保命”到“康复”的跨越。
02病例介绍
病例介绍患者张某，男，42岁，建筑工人，2023年7月12日因“右胫腓骨开放性骨折伴全身多处软组织挫伤”由急救车送入我院。
暴雨当天，他在工地值班，试图转移材料时被冲倒的围墙砸中右腿。据家属描述，他在积水中被困近3小时，右腿伤口一直泡在混有泥沙的污水里。入院时，患者意识清醒但面色苍白，体温37.8℃，右小腿可见约10cm不规则开放性伤口，深达骨面，创面污染严重，可见碎骨片及泥沙；右下肢肿胀明显，足背动脉搏动减弱，皮肤感觉减退；主诉右小腿剧烈疼痛（VAS评分8分），伴恶心、头晕。
让我印象最深的是他的眼神——既焦虑又隐忍。妻子拉着我的手哭：“他是家里顶梁柱，要是腿废了，俩孩子上学都成问题。”那一刻我明白，我们要救的不只是一条腿，更是一个家庭的希望。
03护理评估
护理评估面对这样的患者，护理评估必须“快而全”。我带着护理小组用了40分钟完成三级评估：
生理评估1生命体征：BP105/65mmHg（偏低，考虑失血），P102次/分（代偿性增快），R20次/分，SpO?98%（未缺氧）。2伤口评估：右胫腓骨开放性骨折（GustiloⅢB型），创面污染等级Ⅳ级（严重污染），周围皮肤瘀斑，触之皮温高（提示感染风险）。3功能障碍：右下肢主动活动不能，被动活动时疼痛加剧；踝背伸肌力0级，跖屈肌力1级（MMT肌力评级）；足背动脉搏动弱（Allen试验阳性，提示血运障碍）。4其他损伤：左肩、背部多处皮肤擦伤，胸壁压痛（未及骨擦感，考虑软组织挫伤）。
心理评估采用HADS焦虑量表测评，患者得分18分（≥11分提示中度焦虑）。他反复问：“我的腿还能走路吗？”“什么时候能上班？”表现出对预后的强烈担忧，睡眠浅，夜间易惊醒。
社会支持评估家庭支持系统良好：妻子全职照顾，子女未成年；经济来源主要靠患者打工收入（月入约8000元），医疗费用有城乡居民医保覆盖，但后续康复费用可能造成压力。
洪涝相关特殊风险评估01伤口感染风险：创面接触洪水（含大量细菌、病毒、化学污染物），且污染时间超过3小时（感染高危因素）。02环境暴露史：患者在积水中浸泡，需警惕非特异性感染（如蜂窝织炎）、特异性感染（如破伤风、气性坏疽）及虫媒传染病（如钩端螺旋体病）。03这次评估让我意识到：患者的护理绝不是“处理伤口”这么简单，必须把创伤急救、感染防控、功能康复、心理支持串联起来，才能实现整体康复。
04护理诊断
护理诊断1基于评估结果，我们列出了5项主要护理诊断（按优先顺序排列）：2急性疼痛（右下肢）：与开放性骨折、软组织损伤有关（依据：VAS评分8分，被动活动时疼痛加剧）。3有感染的危险：与开放性骨折、创面污染、洪涝环境暴露有关（依据：GustiloⅢB型骨折，污染等级Ⅳ级，洪水接触史）。4躯体移动障碍：与右胫腓骨骨折、疼痛、肌力下降有关（依据：右下肢主动活动不能，踝背伸肌力0级）。5焦虑：与担心预后、家庭经济压力有关（依据：HADS评分18分，反复询问预后问题）。6知识缺乏（特定的）：缺乏洪涝后伤口护理、康复训练及感染预防的相关知识（依据：患者及家属多次询问“能不能碰水”“什么时候能走路”）。
05护理目标与措施
护理目标与措施我们的护理目标很明确：短期（1周内）控制感染、缓解疼痛、建立康复信心；中期（1-3个月）促进骨折愈合、恢复下肢部分功能；长期（3-6个月）恢复独立行走能力，回归家庭和社会。
急性疼痛管理（优先解决）措施：采用“多模式镇痛”方案。
药物镇痛：遵医嘱予帕瑞昔布钠40mg静脉注射（Q12h），联合局部冷敷（伤后48小时内，每次20分钟，间隔1小时）降低神经敏感性。
非药物镇痛：指导患者
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