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人文护理进阶叙事护理应用技巧课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在病房走廊的窗前，望着23床王阿姨第三次把饭勺轻轻搁在床头柜上，碗里的小米粥还冒着热气，我捏着护理记录单的手指微微发紧。这是她术后第7天，病理报告显示乳腺癌II期，昨天刚做完第一次化疗。家属在的时候，她总说“我没事”“别担心”；可深夜巡房时，我常看见她背对着门躺着，被子蒙到头顶，手机屏幕的光在墙上投出细碎的影子——那是她在看女儿的视频吧？

从业12年，我见过太多这样的“没事”。传统护理模式下，我们熟练掌握生命体征监测、管道护理、并发症预防，却常常在患者那句“我心里堵得慌”前顿住。去年参加叙事护理工作坊时，导师说：“护理的本质是照护人的故事。当我们愿意蹲下来，用耳朵代替体温计去感知患者的生命叙事，那些藏在‘正常指标’背后的焦虑、孤独、对死亡的恐惧，才会真正被看见。”

前言这便是我今天想分享的主题：人文护理进阶中，叙事护理的应用技巧。它不是额外的“心灵鸡汤”，而是让护理回归“人”的本质——通过倾听、共情、重构，帮助患者在疾病的裂隙中，重新找到生命的力量。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享我近期全程参与照护的案例：王XX，女，56岁，退休教师，因“右乳无痛性肿块2月余”入院，钼靶提示BI-RADS5类，穿刺活检确诊浸润性导管癌，行“右乳癌改良根治术”，术后病理分期T2N1M0（IIB期），目前术后7天，已完成首次TC方案化疗（多西他赛+环磷酰胺）。

第一次见到王阿姨是入院当天。她穿着洗得发白的蓝布衫，坐在病房里反复摩挲着女儿送的丝巾——那是女儿在杭州读研时买的，湖蓝色，绣着桂花。“护士，我这手术做完，还能给外孙女扎小辫子吗？”她突然抬头问我，眼神里的期待像个孩子。后来才知道，外孙女刚满

病例介绍3岁，是她最牵挂的“小甜豆”。

但术后第3天，她的状态急转直下。引流管的疼痛、患肢功能锻炼的不适，加上化疗前的恐惧，让她开始拒绝换药，说“反正治不好，遭这罪干嘛”。老伴在旁边抹眼泪，女儿请了假从杭州赶回来，握着她的手说“妈你看，我把论文都停了”，她却别过脸去：“别耽误你前程，我这样的妈，不配。”

这时候我意识到，单纯的疼痛管理和康复指导已经不够了——王阿姨需要的，是有人能接住她“不配”的自责，看见她“怕拖累”的隐忧，帮她重新拼凑被疾病打碎的自我认同。

03护理评估

护理评估带着这样的觉察，我启动了系统的叙事护理评估。不同于传统评估单上的“焦虑评分”“睡眠质量”，叙事护理更关注“故事的主线”：患者如何定义自己的疾病？她的生命中还有哪些重要的“支线故事”被疾病掩盖了？

生理评估体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg；右乳术区敷料干燥，引流管通畅，24小时引流量35ml（正常范围）；患侧上肢肿胀评分2级（轻度），握力测试3级（可对抗部分阻力）；化疗后第2天，白细胞计数4.2×10?/L（临界值），自述恶心评分3分（NRS量表），无呕吐。

心理社会评估采用“叙事访谈五步法”：

故事倾听：“阿姨，您说‘不配’，能和我多聊聊吗？”她沉默了很久，说：“我这辈子就想着当老师、带外孙女，现在成了病人，连饭都吃不下，女儿为我请假，老伴半夜起来给我揉腿……我就是个累赘。”

情感标注：“听起来，您特别怕成为家人的负担，对吗？”她点头，眼泪掉在蓝布衫上，洇出深色的点：“以前外孙女说‘外婆是超人’，现在她视频里问‘外婆为什么躺着’，我都不敢接。”

例外事件挖掘：“生病前，有没有哪件事让您觉得自己特别有力量？”她眼睛亮了：“去年冬天，外孙女发烧到39度，女儿女婿在加班，我抱着她跑了三条街去医院，路上她贴着我耳朵说‘外婆的背好暖’……”

心理社会评估010203关系互动观察：女儿说话时，她会不自觉皱眉头；老伴递温水，她会说“放那吧”；但提到外孙女，她的手指会轻轻动，像是要去摸什么。资源梳理：家庭支持系统完整（老伴退休，女儿在读研但能协调时间）；社会资源（原学校同事每周送花，社区志愿者可协助采购）；个人优势（曾是优秀班主任，擅长沟通、情绪疏导）。评估结论：王阿姨的核心困境不是疾病本身，而是“疾病叙事”覆盖了她原有的“教育者”“外婆”“妻子”身份，导致自我价值感崩塌。

04护理诊断

护理诊断1基于NANDA-I护理诊断标准，结合叙事评估结果，我们确定了以下优先诊断：2慢性疼痛（与手术创伤、化疗副作用有关）：NRS评分3-4分，影响睡眠及功能锻炼依从性。3焦虑（与疾病预后、家庭角色转变有关）：SAS评分58分（中度焦虑），表现为拒绝沟通、饮食减少。6这些诊断环环相扣，而“自我认同紊乱”是核心——它像一根线头，扯动着疼痛感知、情绪状态和睡眠质量。5睡眠型态紊乱（与疼