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人文护理进阶人文护理中的临终叙事课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我至今记得第一次参与临终患者护理时的场景。那是一位68岁的肺癌晚期患者，躺在病床上，眼神空洞地望着天花板。家属在走廊里小声啜泣，而他始终沉默，仿佛有千言万语卡在喉咙里。当时的我，带着教科书上的“疼痛评估”“症状管理”去执行护理，却在他突然说出“我想再看看老家的稻田”时，手足无措——那些被我们忽略的“未说出口的需求”，恰恰是患者最在意的生命片段。

这让我意识到：临终护理的终极目标，从来不是“延长生命长度”，而是“提升生命质量”。而人文护理中的“临终叙事”，正是打开患者心灵的钥匙。它通过引导患者讲述生命故事，帮助其梳理遗憾、表达情感、完成“未竟之事”，让最后的时光更有尊严、更有温度。

今天，我将以一例真实的临终护理案例为线索，结合临床实践，与大家探讨“临终叙事”在人文护理中的具体应用。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我在肿瘤内科负责护理的患者王伯（化名），是一位典型的临终叙事“受益对象”。

王伯，男，72岁，确诊肺腺癌IV期（骨转移、脑转移）10个月，入院时KPS评分40分（极度衰弱，需特殊照顾）。主述“胸口像压了块石头，夜里疼得睡不着”，伴随食欲减退（日进食量＜200g）、乏力（下床需搀扶）。家属代诉：患者近3个月情绪低落，拒绝与子女交流，常盯着手机里的老照片发呆；既往性格开朗，是社区腰鼓队队长，退休前是小学体育老师，“最骄傲的是带学生拿过区运动会冠军”。

第一次与王伯接触时，他闭着眼，呼吸浅促。我为他调整体位后轻声问：“听说您以前是体育老师？带学生比赛一定很有意思吧？”他的睫毛颤了颤，缓缓睁眼：“那届学生……跑接力赛时掉棒了，我追着他们喊‘捡起来！捡起来！’，最后拿了第三名……”话音未落，眼角渗出泪。那一刻，我知道，他需要的不仅是止痛药，更是一个“说出口”的机会。

03护理评估

护理评估基于王伯的病例，我们从“生理-心理-社会-灵性”四维框架展开评估，而“叙事”贯穿其中——通过倾听、提问、反馈，我们逐步拼凑出他的“生命地图”。

生理评估疼痛：数字疼痛量表（NRS）评分6分（静息痛），夜间加重至8分（影响睡眠）；疼痛部位为胸骨、腰椎（骨转移灶）。1症状：呼吸困难（MRC分级3级，稍活动即气促）、便秘（3日未排便）、体重3个月下降12kg（肌肉萎缩明显）。2功能状态：ADL评分25分（重度依赖），需协助进食、如厕、翻身。3

心理评估焦虑抑郁量表（HADS）：焦虑12分（中度），抑郁14分（重度）；表现为“总觉得拖累家人”“活着没意义”。

叙事线索：提及“腰鼓队”时眼神发亮，说到“小孙子出生时我抱了他十分钟”时声音发颤，却回避“最后一次化疗反应”的话题（沉默、低头）。

社会评估家庭支持：子女均在职，轮流陪护；儿媳因照顾压力出现失眠（家属访谈时抹泪）；孙子8岁，因“爷爷生病”不愿去学校。

社会关系：腰鼓队队友每周送手工点心，但王伯拒绝见面（“不想让他们看到我现在的样子”）。

灵性评估生命意义：反复提及“没看到孙子上小学”“腰鼓队新排的节目还没教完”；对“死亡”的态度：“不怕死，但怕没把该说的说完”。未竟之事：想给孙子录一段“成长寄语”，想和腰鼓队队友拍一张“最后合影”。通过叙事，我们发现：王伯的“疼痛”不仅是生理的，更是心理的——他在用沉默抵抗“生命即将终结”的无力感；而他的“拒绝交流”，实则是害怕“告别”。

04护理诊断

护理诊断STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1基于评估结果，结合NANDA国际护理诊断标准，我们明确以下核心问题（优先级从高到低）：慢性疼痛（与肿瘤骨转移、神经压迫有关）：NRS评分≥6分，夜间加重，影响睡眠及情绪。预感性悲哀（与感知生命即将终结、未竟之事未完成有关）：HADS抑郁14分，表现为情绪低落、回避社交。无效性呼吸型态（与肺转移灶压迫、呼吸肌无力有关）：MRC分级3级，活动后气促。营养失调：低于机体需要量（与肿瘤消耗、食欲减退有关）：体重3个月下降12kg，血清白蛋白32g/L（正常35-50g/L）。

护理诊断灵性困扰（与生命意义未实现、未完成社会角色有关）：反复提及“孙子上学”“腰鼓队”等未竟之事。

这些诊断中，“预感性悲哀”和“灵性困扰”是传统生理护理易忽视的“隐性问题”，而临终叙事正是解决它们的关键工具。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们将目标分为“短期（1周）”和“长期（至临终）”，措施则围绕“叙事护理”与“常规护理”双轨展开，强调“患者主导、家属参与、团队协作”。

短期目标（1周）：

疼痛NRS评分≤4分（静息时），夜间能连续睡眠3小时；

患者愿意每天分享1段“生命故事”（如带学生比赛、