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一、前言演讲人

人文护理进阶人文护理中的希望疗法应用课件

01前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊尽头那间病房虚掩的门，我总会想起三年前那个春日的下午。当时28床的李叔握着我的手说：“小王，我是不是没救了？”他的指尖冰凉，眼神里的光像被雨水打湿的火柴，明明灭灭。那一刻我忽然明白，我们给患者输的不仅是药液，更要给他们输“希望”——这是比任何止痛药都有效的“心药”。

作为从业十二年的临床护士，我深切体会到：当患者被疾病反复捶打，当治疗周期漫长到看不到尽头，当身体疼痛与经济压力叠加，“绝望”会像藤蔓一样缠住他们的神经。这时候，单纯的生理护理已远远不够。人文护理的核心，是“看见人”——看见患者作为“人”的情感需求、价值渴望与生存意志。而希望疗法，正是人文护理中那把打开心门的钥匙。它不是空洞的安慰，而是通过专业方法帮助患者重构对未来的期待，让“明天会更好”从口号变成可触摸的目标。

前言今天，我想通过一个真实案例，和大家分享希望疗法在人文护理中的具体应用。这个案例里的患者，从“拒绝治疗”到“主动问护士康复操怎么做”，从“活着没意思”到“等出院要带孙子去看海”，用12周时间完成了一场关于“希望”的重生。

02病例介绍

病例介绍故事的主角是56岁的张阿姨，去年9月因“右乳腺癌改良根治术后复发伴骨转移”收入我科。她是社区服装厂的裁缝，丈夫早年去世，和26岁的女儿相依为命。第一次见她时，她蜷缩在病床上，白色病号服裹着削瘦的身体，床头堆着未拆封的化疗药——那是入院三天来，她唯一配合的是抽血检查。

“我不治了，浪费钱。”她的声音像旧棉絮，闷在喉咙里。女儿小周红着眼告诉我：“妈手术前还说等退休要去云南旅游，现在一提治疗就掉眼泪。上次化疗后吐了三天，她说‘我这把老骨头，不值得’。”

入院评估时，张阿姨的疼痛评分（NRS）5分（右髂骨转移灶），KPS功能状态评分50分（生活需要帮助），Herth希望量表评分仅18分（总分48分，≤20分为低希望水平）。更让我揪心的是她的陈述：“医生说靶向药有效率30%，那70%就是我这种没希望的。”

病例介绍这不是简单的“情绪低落”，而是希望系统的全面崩塌——她否定治疗的意义，忽视自身价值，甚至切断了与未来的联结。而我们的任务，就是帮她重新“看见”未来。

03护理评估

护理评估面对张阿姨，我们启动了“生物-心理-社会”三维评估模式，重点聚焦“希望”相关维度。

生理层面：除了常规生命体征（BP120/78mmHg，HR86次/分），我们关注疼痛对希望的影响——持续的中重度疼痛会消耗心理能量，导致“疼痛-绝望-疼痛加重”的恶性循环。张阿姨的疼痛主要集中在右髂骨，夜间静息痛明显，影响睡眠（匹兹堡睡眠质量指数PSQI14分，≥7分提示睡眠障碍）。

心理层面：通过Herth希望量表（HHI）、医院焦虑抑郁量表（HADS）量化评估。HHI显示，张阿姨在“对现实与未来的积极态度”（6分/16分）、“采取积极行动的信心”（5分/16分）、“与他人保持亲密关系的信心”（7分/16分）三个维度均显著低于常模。HADS提示中度焦虑（12分）、轻度抑郁（8分），核心问题是“对治疗效果的绝对化否定”（如“30%有效率=我肯定无效”）。

护理评估社会支持层面：女儿小周是主要照顾者，但因工作原因只能早晚陪护，白天由护工协助。张阿姨坦言“不想拖累闺女”，拒绝谈论病情；社区支持方面，服装厂同事曾组织捐款，但张阿姨觉得“丢面子”，不愿接受。社会联结的弱化，进一步削弱了她的希望感。

评估总结：张阿姨的“希望缺失”是生理痛苦、负性认知、社会支持不足共同作用的结果，需要通过系统性干预重建“未来可期待、行动有价值、身边有支持”的希望认知。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合希望疗法核心要素，我们明确了以下护理诊断：

绝望（Hopelessness）：与疾病反复、治疗效果不确定、自我价值感丧失有关（依据：患者陈述“治不好，浪费钱”；Herth量表低希望水平）。

焦虑（Anxiety）：与疼痛不适、对预后的担忧有关（依据：HADS焦虑12分；睡眠障碍，夜间频繁唤醒）。

自我管理效能感低下（IneffectiveSelf-HealthManagement）：与负性认知、缺乏治疗信心有关（依据：拒绝配合化疗，未参与康复指导）。

社会支持不足（ImpairedSocialInteraction）：与不愿拖累家人、拒绝社区帮助有关（依据：拒绝谈论病情，回避同事探访）。

这四个诊断环环相扣：绝望导致自我管理放弃，焦虑加剧生理不适，社会支持不足又强化了“孤立无援”的感受。而希望疗法的介入，正是要打破这个负性循环。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们将护理目标分为短期（1-2周）、中期（3-6周）、长期（7-12周），措施围绕“希望疗法五步法”（