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晕针晕血的应急预案及处理流程

一、风险评估

1.诱因识别

1.1视觉诱因：采血窗口、注射台、换药室、疫苗接种区、体检中心采血岛、运动损伤处置室等开放或半开放操作区域，针头、血液、伤口敷料、血性棉签、锐器盒等可视物直接暴露。

1.2嗅觉诱因：酒精、碘伏、血液铁锈味、伤口渗液气味在密闭空调环境中浓度升高。

1.3听觉诱因：针头“啪”声、采血管“咔哒”入托、他人尖叫、晕厥倒地撞击声形成连锁心理暗示。

1.4心理诱因：既往晕针晕血史、家族聚集史、对疾病或感染恐惧、对疼痛阈值低、对医疗操作陌生、等候时间过长导致焦虑指数升高。

1.5生理诱因：空腹、脱水、熬夜、经期、低血糖、低血压、高热、贫血、妊娠早期、长期口服降压药或利尿剂。

1.6环境诱因：夏季高温高湿导致外周血管扩张，冬季供暖过强造成室内外温差大；通道狭窄、排队折返、灯光炫目、音响回声音量大。

2.发生等级

A级（高危）：既往有晕厥史且本次空腹≥4h、情绪高度紧张、自述“眼前发黑”；体征：面色苍白、出汗、心率＞100次/分、收缩压下降＞20mmHg。

B级（中危）：自述头晕、心慌，但无既往史；体征：面色稍白、出汗、心率90–100次/分、血压波动10–20mmHg。

C级（低危）：仅语言表述紧张，无阳性体征。

3.危害延伸

3.1二次损伤：跌倒导致颅脑外伤、骨折、牙齿脱落；呕吐物误吸造成吸入性肺炎；肢体抽搐碰撞锐器导致割伤。

3.2群体性心因反应：一人晕厥诱发围观人群集体头晕、过度换气、甚至踩踏。

3.3医疗纠纷：患者认为操作不当、未履行告知义务、抢救不及时，诱发投诉、索赔、网络舆情。

二、职责分工

1.应急指挥组

组长：医疗业务副院长（A角），行政副院长（B角）。

职责：启动预案、统筹资源、对外信息发布、向卫健委报告。

2.现场医疗组

组长：急诊科主任（A角），体检中心副主任（B角）。

成员：急诊医师2名、护士4名、护工2名。

职责：评估分级、实施救治、决定转诊。

3.现场护理组

组长：采血室护士长（A角），接种室护士长（B角）。

成员：当班采血护士、接种护士、巡回护士共8名。

职责：早期识别、立即停针、体位管理、生命体征监测、心理安抚。

4.后勤保障组

组长：总务科长（A角），设备科长（B角）。

成员：物业主管、保洁领班、保安队长、氧气房值班员。

职责：通道清障、病床推送、冰袋/糖水/氧气配送、环境通风、监控记录。

5.信息记录组

组长：质控科干事（A角），客服中心主任（B角）。

成员：文员2名、信息科工程师1名。

职责：电子病历录入、影像资料留存、电话随访、数据上报。

6.心理干预组

组长：心理科主治医师（A角），社工部副主任（B角）。

成员：国家二级心理咨询师2名、医务社工1名。

职责：现场快速心理减压、事后随访、团体辅导。

三、分阶段处置流程

（一）预防阶段（T0）

1.资源清单

1.1药品：50%葡萄糖20mL×10支、0.9%氯化钠250mL×6袋、阿托品0.5mg×10支、氨茶碱0.25g×5支、口服补液盐50包。

1.2器械：轮椅4辆、平车2辆、心电监护仪3台、自动除颤仪1台、便携式血糖仪2台、指夹式血氧仪6个、一次性口罩200只、医用冰袋20个。

1.3设施：独立晕厥处置室1间（≥15m2）、可调节诊疗床2张、隔帘、暗光灯、负压吸引、氧气终端2个、24℃恒温空调。

1.4信息化：叫号系统增设“晕厥风险”红色标签；电子问卷筛查HADS焦虑评分≥8分者自动弹窗提醒。

2.操作步骤

2.1预约短信提醒：操作前24h推送“可进食清淡早餐、勿空腹”提示，附45秒动画科普视频。

2.2现场双通道：采血岛与等候区物理隔离，单向流动，避免“回头客”交叉。

2.3预检分诊：护士使用《晕厥风险快速评分表》（5题，30秒），≥3分者贴黄色腕带，优先安排隔间床位采血。

2.4环境干预：统一使用4000K中性光，禁止护士当众甩针帽、晃血试管；锐器盒置于操作台下方45°遮光板内。

2.5心理减敏：播放60dB轻音乐，使用薰衣草精油扩香（浓度0.3%），设置“视觉屏障”磨砂玻璃。

（二）识别阶段（T1）

1.信号指标

患者主诉“头晕、恶心、心慌、眼前发黑、耳鸣、出汗”任意2项；或护士观察到面色苍白、唇色减退、言语迟缓、握