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腕管综合征手术前后个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者李娟，女性，45岁，某企业办公室文员，因“双手桡侧3指麻木、疼痛3个月，加重1周”于202X年X月X日入院。患者既往有高血压病史5年，规律口服硝苯地平缓释片（20mg/次，每日2次），血压控制在120-135/80-90mmHg；无糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。患者长期从事文案工作，每日使用电脑8-10小时，近3个月因单位项目繁忙，加班频次增加，逐渐出现双手拇指、食指、中指麻木感，初期休息后可缓解，未予重视。1周前症状加重，夜间常因手指疼痛、麻木惊醒，需起床活动腕部后症状才稍有缓解，严重影响睡眠质量，且日间工作时握笔、敲击键盘动作受限，遂至我院骨科就诊，门诊以“双侧腕管综合征”收入院。

（二）入院病情评估

症状与体征评估

一般情况：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压130/85mmHg，身高162cm，体重63kg，BMI24.0kg/m2。患者神志清楚，精神略显疲惫，自述近1周夜间睡眠时间仅3-4小时，伴有轻微头晕、乏力。

专科检查：双侧腕部无明显红肿、畸形，触诊腕管处有压痛，按压时麻木、疼痛感向手指放射；Tinel征（叩击试验）：双侧腕部正中神经走行处叩击后，双手桡侧3指出现放射性麻木感，持续约5秒，判定为阳性；Phalen征（屈腕试验）：患者双侧腕关节极度屈曲并保持30秒后，双手桡侧3指麻木、疼痛症状明显加重，松开后1分钟内症状逐渐缓解，判定为阳性。肌力评估：双侧拇对掌肌肌力4级（可完成对掌动作，但力量较健侧减弱），双手手指屈伸肌力5级；感觉功能评估：双手桡侧3指痛觉、触觉减退，以中指最为明显，双侧尺侧2指感觉正常，双侧腕关节活动度正常（背伸60°、掌屈80°、桡偏30°、尺偏40°）。

辅助检查评估

肌电图检查（入院前3天门诊完成）：双侧正中神经腕部传导速度减慢，右侧为31m/s，左侧为33m/s（正常参考值＞45m/s）；双侧正中神经远端潜伏期延长，右侧为6.1ms，左侧为5.8ms（正常参考值＜4.5ms）；双侧尺神经传导速度及潜伏期均在正常范围，提示双侧正中神经在腕管处存在卡压性损伤。

腕关节超声检查（入院当天完成）：双侧腕管内正中神经横截面面积增大，右侧为13.2mm2，左侧为12.5mm2（正常参考值＜10mm2），神经回声减低，边界欠清晰，腕管内屈肌腱未见明显肿胀或钙化，提示正中神经受压肿胀。

血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖等实验室检查（入院当天完成）：白细胞计数6.8×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞比例62%（正常50%-70%），血红蛋白128g/L（正常115-150g/L）；凝血酶原时间11.5秒（正常11-14秒），活化部分凝血活酶时间35秒（正常25-37秒）；谷丙转氨酶28U/L（正常7-40U/L），血肌酐76μmol/L（正常44-133μmol/L）；空腹血糖5.4mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），各项指标均在正常范围，无手术禁忌证。

腕关节X线片（入院当天完成）：双侧腕关节骨质结构完整，未见骨质增生、骨折、脱位等异常，排除骨性病变导致的神经压迫。

（三）心理与社会评估

患者对自身病情存在担忧，担心手术效果及术后能否恢复正常工作，自述“现在打字都费劲，要是手术后还这样，工作都保不住”，存在轻度焦虑情绪，焦虑自评量表（SAS）评分56分（正常＜50分）。患者家庭支持良好，丈夫及子女表示会全程陪同治疗；单位已批准病假，无工作压力相关顾虑；患者文化程度为大专，具备一定的健康知识接受能力，愿意配合护理工作，但对手术流程、术后康复训练等知识了解较少。

二、护理问题与诊断

根据上述评估结果，结合NANDA护理诊断标准，确定患者存在以下护理问题与诊断：

（一）急性疼痛

与正中神经受压导致的神经缺血水肿及手术创伤有关。患者入院时双手桡侧3指疼痛，疼痛数字评分法（NRS）评分6分，夜间疼痛加剧，NRS评分可达8分，影响睡眠及日常活动。

（二）感觉异常

与正中神经受压导致感觉传导功能障碍有关。患者双手桡侧3指出现麻木、痛觉及触觉减退，以中指最为明显，且症状随腕部活动（如屈曲、负重）加重。

（三）睡眠形态紊乱

与夜间疼痛、麻木症状加剧有关。患者近1周夜间平均睡眠时间3-4小时，频繁因疼痛惊醒，睡眠质量差，白天出现头晕、乏力等疲劳表现。

（四）知识缺乏

缺乏腕管综合征手术相关知识（如手术流程、术前准备要点）及术后康复护理知识（如