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透析病人查体护理措施

慢性肾脏病（CKD）进展至终末期肾病（ESRD）时，肾脏替代治疗成为维持患者生命的关键手段，其中血液透析（HD）和腹膜透析（PD）是最主要的两种方式。透析治疗通过人工方式替代肾脏的滤过功能，清除体内代谢废物和多余水分，但这一过程也会带来一系列生理和心理挑战。因此，对透析病人进行系统、全面的查体与护理，是保障治疗效果、预防并发症、提高生活质量的核心环节。

一、透析前评估与准备

在患者进入透析治疗前，全面的评估是制定个性化治疗方案的基础。这一阶段的核心目标是明确患者的基线状态，识别潜在风险因素，并为后续的透析治疗和长期管理奠定基础。

（一）病史采集与体格检查

病史采集需覆盖患者的肾脏病史、合并症（如高血压、糖尿病、心血管疾病）、既往手术史、药物过敏史以及生活习惯（如吸烟、饮酒、饮食结构）。特别需要关注患者的尿量变化、水肿情况、有无胸闷气短、夜间呼吸困难等心功能不全的表现。

体格检查应重点关注以下方面：

生命体征：测量血压（卧位、坐位、立位）、心率、呼吸频率和体温，评估患者的基础循环状态。

水肿评估：通过视诊和触诊判断水肿的部位（眼睑、下肢、全身）、程度（轻度、中度、重度）及性质（凹陷性或非凹陷性），这直接关系到透析超滤量的设定。

心肺听诊：重点听诊肺部有无湿啰音（提示肺水肿或肺部感染）、心脏有无杂音或奔马律（提示心脏结构或功能异常）。

血管通路评估：对于拟行血液透析的患者，需评估动静脉内瘘（AVF）或中心静脉导管（CVC）的通畅性、有无感染迹象；对于腹膜透析患者，则需检查腹透导管出口处的皮肤情况。

营养状态：通过观察皮肤弹性、毛发光泽、肌肉量以及测量体重、身高、BMI等指标，评估患者的营养状况，这对长期预后至关重要。

（二）实验室与影像学检查

实验室检查是评估患者肾功能和全身状况的关键依据，主要包括：

肾功能指标：血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、尿酸（UA）、估算肾小球滤过率（eGFR）。

电解质与酸碱平衡：血钾、血钠、血钙、血磷、血镁、碳酸氢根（HCO3-），其中高钾血症是透析患者最常见的急性并发症之一。

血常规：血红蛋白（Hb）、红细胞压积（HCT）、白细胞计数（WBC）及分类、血小板计数（PLT），用于评估贫血程度和感染风险。

凝血功能：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、国际标准化比值（INR），指导抗凝药物的使用。

营养指标：血清白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）、转铁蛋白（TRF），反映患者的蛋白质营养状况。

炎症指标：C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT），提示是否存在潜在感染或慢性炎症状态。

影像学检查则包括：

心脏超声：评估心脏结构（如左心室肥厚、瓣膜病变）和功能（如射血分数EF），筛查心血管并发症。

胸部X线或CT：评估肺部情况，排查感染、肺水肿或胸腔积液。

血管超声：对于血液透析患者，用于评估动静脉内瘘的血流量和通畅性，或中心静脉导管的位置及有无血栓形成。

（三）心理社会评估

透析治疗不仅是生理上的挑战，也对患者的心理和社会功能产生深远影响。因此，心理社会评估同样不可或缺：

心理状态：通过沟通观察患者是否存在焦虑、抑郁、恐惧等情绪，可采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）等工具进行量化评估。

社会支持系统：了解患者的家庭结构、经济状况、医疗保险覆盖情况以及社会支持网络，这直接影响患者的治疗依从性和长期管理能力。

治疗认知与依从性：评估患者对透析治疗的了解程度、对医嘱的执行情况（如饮食控制、药物服用），并针对性地进行健康教育。

二、血液透析病人的查体与护理

血液透析是通过体外循环将患者血液引入透析器，利用弥散、对流和吸附原理清除代谢废物和多余水分。其护理的核心在于血管通路的维护、透析过程的监测以及并发症的预防。

（一）血管通路的护理

血管通路是血液透析患者的“生命线”，其功能状态直接决定透析效果。常见的血管通路包括动静脉内瘘（AVF）、人工血管内瘘（AVG）和中心静脉导管（CVC）。

1.动静脉内瘘（AVF）的护理

AVF是血液透析患者的首选血管通路，因其使用寿命长、感染风险低。护理要点如下：

术前护理：向患者及家属解释手术目的和过程，进行血管保护教育（如避免在拟造瘘侧手臂抽血、输液、测量血压）。

术后护理：

观察与监测：术后24小时内密切观察内瘘侧手臂的血液循环（皮肤温度、颜色、有无肿胀），听诊内瘘杂音（应为连续性、粗糙的“隆隆”声），触诊震颤（应均匀一致）。

促进成熟：术后4-6周为内瘘成熟期，指导患者进行握球锻炼（每日3-4次，每次10-15分钟），以促进内瘘扩张和血流量增加。

并发症预防：

血栓形成：是AVF最常见的早期并发症，表现为杂音和震颤减弱或消失。预防措施包括避免低血压、避免内瘘受压、控制高凝状态。一旦怀疑血栓，应立即通知医生进行溶