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腹腔镜luan巢再植入个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者女性，32岁，因“发现左侧luan巢囊肿3年，进行性增大伴经期下腹痛6个月”入院。患者既往月经规律，周期28-30天，经期5-6天，经量中等，无痛经史。3年前体检行妇科超声检查提示左侧luan巢囊肿，大小约2.5-×2.0-，当时无明显不适症状，遵医嘱定期复查。近6个月来，患者自觉经期下腹部疼痛逐渐加重，VAS疼痛评分由最初的2分升至5分，且复查超声显示左侧luan巢囊肿增大至5.8-×4.5-，边界清，内透声可，未见明显血流信号。为求进一步治疗，于2025年5月10日收入我院妇科病房。

（二）主诉与现病史

主诉：发现左侧luan巢囊肿3年，经期下腹痛6个月，进行性加重。现病史：患者3年前无明显诱因体检发现左侧luan巢囊肿，大小约2.5-×2.0-，无腹痛、腹胀、月经异常等不适，门诊医生建议每6个月复查超声。患者遵医嘱定期复查，囊肿缓慢增大，至2024年11月复查时大小约4.0-×3.5-。近6个月来，患者出现经期下腹部坠痛，以左侧为主，疼痛始于经前1天，持续至经期第3天，VAS评分最高达5分，影响日常工作及休息。2025年5月8日我院门诊复查妇科超声：子宫前位，大小约5.0-×4.2-×3.8-，肌层回声均匀，内膜厚约0.8-。左侧luan巢大小约6.0-×4.8-，内探及一大小约5.8-×4.5-的无回声区，边界清，壁薄，内透声可，后方回声增强，CDFI：囊壁未见明显血流信号。右侧luan巢大小约3.2-×2.0-，回声正常。门诊以“左侧luan巢囊肿”收入院。患者自发病以来，精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。

（三）既往史、个人史及家族史

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史。否认手术史、外伤史、输血史。否认药物及食物过敏史。个人史：生于原籍，无长期外地居住史，无烟酒嗜好，无特殊职业暴露史。适龄结婚，G1P1，2019年足月顺产一女，目前女儿健康。家族史：父母健在，否认家族中有类似疾病史，否认遗传性疾病史及肿瘤病史。

（四）专科检查

妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，黏膜光滑，分泌物量中，无色透明，无异味。宫颈光滑，大小正常，无举痛及摇摆痛。子宫前位，大小正常，质地中等，活动度可，无压痛。左侧附件区可触及一大小约6-×5-的囊性包块，边界清，活动度尚可，轻压痛；右侧附件区未触及明显异常，无压痛。

（五）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5s，活化部分凝血活酶时间35.2s，纤维蛋白原2.8g/L。肝肾功能：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶22U/L，血肌酐65μmol/L，尿素氮4.2mmol/L。肿瘤标志物：CA12515.3U/ml，CA1998.7U/ml，CEA1.2ng/ml，AFP2.1ng/ml，均在正常范围内。性激素六项（月经周期第5天）：促luan泡生成素5.2mIU/ml，促黄体生成素3.8mIU/ml，雌二醇35pg/ml，孕酮0.5ng/ml，睾酮0.3ng/ml，泌乳素18ng/ml，均正常。

2.影像学检查：妇科超声（2025年5月8日）：子宫前位，大小约5.0-×4.2-×3.8-，肌层回声均匀，内膜厚约0.8-。左侧luan巢大小约6.0-×4.8-，内探及一大小约5.8-×4.5-的无回声区，边界清，壁薄，内透声可，后方回声增强，CDFI：囊壁未见明显血流信号。右侧luan巢大小约3.2-×2.0-，回声正常。盆腔MRI（2025年5月9日）：左侧luan巢区见一类圆形长T1长T2信号影，大小约5.7-×4.4-，边界清晰，信号均匀，增强扫描囊壁轻度强化，囊内无强化。子宫及右侧附件未见明显异常，盆腔内未见明显积液。

（六）护理评估

1.生理评估：患者目前生命体征平稳，T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。左侧附件区可触及囊性包块，轻压痛，经期下腹痛VAS评分5分。营养状况良好，体重x21.5kg/m2。睡眠质量尚可，但经期因疼痛睡眠有所影响。大小便正常，活动能力良好。

2.心理评估：患者因担心囊肿性质及手术效果，存在焦虑情绪，SASx评分52分，属于轻度焦虑。对腹腔镜luan巢再植入手术了解较少，担心手术风险及术后luan巢功能恢复情况，希望得到详细的疾病及手术相关知识指导。

3.社会支持系统评估：患者已婚，丈夫及女儿对其关心体贴，家庭支持良好。患者有稳定的工作，同事关系融洽，社会支持系统完善。

二、护理计划与目标

（一）总体目标

通过全面、系统的护理干预，确保患者顺利完成腹