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腹腔镜全胃切除术个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者男性，62岁，退休教师，因“上腹部隐痛不适3月余，加重伴食欲减退1周”入院。患者既往有高血压病史8年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用硝苯地平缓释片（20mg，bid），血压控制在130-140/80-85mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、输血史，否认食物、药物过敏史。吸烟30年，平均每日10支，已戒烟2年；少量饮酒史，每周饮酒1-2次，每次约50ml白酒，入院后已戒酒。患者育有1子1女，均体健，家庭关系和睦，经济条件尚可，对疾病治疗信心较强。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无明显诱因出现上腹部隐痛，呈间歇性，无放射痛，疼痛与进食无明显关联，自行服用“奥美拉唑”后症状可暂时缓解，未予重视。1周前上述腹痛症状加重，呈持续性隐痛，伴食欲减退，每日进食量较前减少约1/3，偶有恶心，无呕吐，无呕血、黑便，无反酸、烧心，无发热、乏力、消瘦。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊行胃镜检查示：胃底至胃体部见一大小约3.5-×4.0-溃疡型肿物，表面污秽苔，质硬，触之易出血，活检病理示：（胃底）低分化腺癌。门诊以“胃癌”收入我科。患者自发病以来，精神状态尚可，睡眠稍差，大小便正常，体重近1周无明显变化。

（三）体格检查

体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压135/82mmHg，身高172-，体重65kg，体重x21.8kg/m2。神志清楚，精神尚可，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，未见胃肠型及蠕动波，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.胃镜检查（2025年10月20日，我院）：食管黏膜光滑，齿状线清晰，贲门开闭好。胃底至胃体部见一大小约3.5-×4.0-溃疡型肿物，表面污秽苔，质硬，触之易出血，边界不清，累及胃壁1/2周径；胃角形态正常，胃窦黏膜充血水肿；幽门圆，开闭好。十二指肠球部及降部未见异常。活检病理：（胃底）低分化腺癌。

2.上腹部增强CT（2025年10月22日，我院）：胃底、胃体部胃壁不规则增厚，最厚处约1.2-，增强扫描动脉期明显强化，静脉期强化减退，病灶与周围肝左叶、胰腺体部界限尚清，未见明确侵犯征象；胃周可见数个小淋巴结，最大径约0.8-，边界清；肝脏形态大小正常，肝内未见明确占位性病变；胆囊不大，壁不厚；胰腺、脾脏未见异常；双侧肾脏未见异常；腹腔及盆腔未见积液。

3.实验室检查（2025年10月23日，我院）：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62.3%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白132g/L，血小板计数210×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值1.02，活化部分凝血活酶时间35.2秒，纤维蛋白原3.1g/L。生化检查：总蛋白65g/L，白蛋白38g/L，球蛋白27g/L，谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，总胆红素18.5μmol/L，直接胆红素6.2μmol/L，间接胆红素12.3μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，葡萄糖5.3mmol/L，钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L。肿瘤标志物：癌胚抗原3.2ng/ml，糖类抗原19-918.5U/ml，糖类抗原72-46.8U/ml。

4.心电图（2025年10月23日，我院）：窦性心律，大致正常心电图。

5.胸部X线片（2025年10月23日，我院）：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。

（五）术前评估

1.疾病严重程度评估：患者诊断明确为胃底低分化腺癌，根据CT检查结果，目前肿瘤*局限于胃壁，胃周淋巴结小，无远处转移迹象，临床分期考虑为T2N1M0（ⅡA期），可行手术治疗。

2.营养状况评估：患者体重x21.8kg/m2，白蛋白38g/L，近1周食欲减退但体重无明显变化，营养风险筛查2002（NRS2002）评分为2分，存在轻度营养风险，术前需加强营养支持。

3.心肺功能评估：患者无慢性肺部疾病史，胸部X线片正常，呼吸功