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肝病损氩氦刀治疗术个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，58岁，因“右上腹隐痛不适2月余，加重1周”于2025年3月10日入院。患者2个月前无明显诱因出现右上腹隐痛，呈间歇性，劳累后加重，休息后可缓解，未予重视。1周前上述症状加重，疼痛频率增加，程度较前明显，伴食欲减退、乏力，无恶心呕吐、黄疸、发热等症状。为求进一步诊治来我院就诊，门诊行腹部超声检查提示：肝右叶占位性病变，大小约5.2-×4.8-，考虑肝癌可能。遂以“肝占位性病变”收入我科。患者既往有乙肝病史15年，长期口服恩替ka韦抗病毒治疗，病情控制尚可；高血压病史8年，最高血压160/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片（20mgbid），血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、输血史，否认药物过敏史。

（二）入院评估

1.生理评估

体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，身高175-，体重68kg，BMI22.2kg/m2。神志清楚，精神状态尚可，营养中等。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，颈软，无抵抗，颈静脉无怒张。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，右上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

2.辅助检查评估

（1）实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白130g/L，血小板计数150×10?/L。肝功能：谷丙转氨酶（ALT）65U/L（正常参考值0-40U/L），谷草转氨酶（AST）58U/L（正常参考值0-40U/L），总胆红素（TBIL）18.5μmol/L（正常参考值3.4-17.1μmol/L），直接胆红素（DBIL）6.2μmol/L（正常参考值0-6.8μmol/L），白蛋白（ALB）38g/L（正常参考值35-50g/L），球蛋白（GLB）32g/L（正常参考值20-30g/L），凝血酶原时间（PT）12.5s（正常参考值11-14s），国际标准化比值（INR）1.1。肿瘤标志物：甲胎蛋白（AFP）890ng/ml（正常参考值0-20ng/ml），癌胚抗原（CEA）3.2ng/ml（正常参考值0-5ng/ml），糖类抗原19-9（CA19-9）25U/ml（正常参考值0-37U/ml）。乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV-DNA）定量：2.3×103IU/ml（正常参考值＜5×102IU/ml）。

（2）影像学检查：腹部增强CT：肝右叶见一大小约5.2-×4.8-的低密度灶，边界欠清，动脉期病灶边缘强化，门脉期及延迟期强化程度下降，呈“快进快出”表现，考虑肝细胞癌；肝内外胆管无扩张，胆囊不大，壁不厚，胰腺、脾脏未见明显异常，腹腔内未见积液。胸部CT：双肺纹理清晰，未见明显占位性病变，纵隔淋巴结无肿大。心电图：窦性心律，大致正常心电图。

3.心理社会评估

患者得知自己可能患有肝癌后，情绪较为焦虑、恐惧，担心治疗效果及预后，对氩氦刀治疗术缺乏了解，存在紧张情绪。患者配偶及子女均在身边照顾，家庭支持系统良好，经济状况尚可，能够承担治疗费用。患者文化程度为高中，具备一定的理解能力，愿意积极配合治疗和护理。

4.营养评估

采用主观全面评定法（SGA）对患者进行营养评估：患者近1周食欲减退，进食量较平时减少约1/3，体重无明显变化（近1个月体重波动在±1kg以内），无恶心呕吐、腹泻等症状，皮肤弹性尚可，无水肿，ALB38g/L。综合评估为轻度营养不良风险。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.疼痛：与肝占位性病变及手术创伤有关。

2.焦虑：与对疾病诊断、治疗方法及预后不了解有关。

3.有感染的风险：与手术创伤、机体抵抗力下降有关。

4.潜在并发症：出血、气胸、肝功能衰竭、胆瘘、肿瘤种植转移等。

5.营养失调：低于机体需要量，与食欲减退、疾病消耗有关。

6.知识缺乏：与对氩氦刀治疗术的原理、术前术后注意事项不了解有关。

（二）护理目标

1.短期目标（术前及术后1-3天）

（1）患者疼痛评分控制在3分以下。

（2）患者焦虑情绪得到缓解，能够主动与医护人员沟通。

（3）患者未发生感染，体温正常，伤口无红肿、渗液。

（4）患者未发生严重并发症，或并发症得到及时发现和处理。

（5）患者食欲有所改善，进食量逐渐增加。

（6）患者能够了解氩氦刀治疗术的基本原理及术前术后注意事项。

2.长期目标（术后4天至出