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脑缺血的临床护理措施

脑缺血是指脑部血液供应不足导致脑组织缺氧、缺血性损伤的病理状态，常见于短暂性脑缺血发作（TIA）、脑梗死等脑血管疾病。临床护理的核心目标是维持脑灌注、预防并发症、促进神经功能恢复，并降低复发风险。以下从病情监测、基础护理、并发症预防、康复护理、健康教育五个维度展开详细措施。

一、病情监测：动态评估，及时预警

脑缺血患者的病情变化迅速，需通过多维度监测识别早期恶化信号，为治疗调整提供依据。

1.生命体征监测

血压管理：脑缺血急性期血压需严格控制（通常维持在140-160/90-100mmHg），避免过高导致出血转化，或过低加重脑灌注不足。需每1-2小时测量一次，记录血压波动趋势，若收缩压＞180mmHg或舒张压＞105mmHg，需立即报告医生。

意识与瞳孔：意识状态是脑功能的直接反映，需通过格拉斯哥昏迷量表（GCS）每2小时评估一次（包括睁眼反应、语言反应、运动反应）。同时观察瞳孔大小、对光反射，若出现瞳孔不等大、对光反射迟钝，提示可能存在颅内压增高或脑疝风险，需紧急处理。

体温与呼吸：发热会增加脑代谢率，加重缺血损伤，需每4小时测量体温，若体温＞38.5℃，及时采取物理降温（如冰袋、温水擦浴）。呼吸监测需关注频率、节律，若出现呼吸急促、血氧饱和度＜93%，需给予吸氧（2-4L/min）并调整体位。

2.神经功能监测

肢体活动：观察患者四肢肌力、肌张力，记录是否存在偏瘫、麻木、共济失调（如行走不稳）。若原有肢体无力加重，或出现新的神经缺损症状（如失语、吞咽困难），需警惕病情进展。

语言与认知：评估患者语言表达（如能否清晰回答问题）、理解能力（如遵循指令）及认知状态（如记忆力、定向力），若出现失语加重、意识模糊，提示脑缺血范围扩大。

二、基础护理：保障舒适，维持生理稳定

基础护理是预防并发症的关键，需围绕体位、饮食、排泄、皮肤等方面制定个性化方案。

1.体位护理

急性期体位：发病48小时内以平卧位或头部抬高15-30°为宜，避免头部过度后仰或侧屈，以维持脑灌注压。若患者伴有呕吐，需将头偏向一侧，防止误吸。

翻身与活动：每2小时翻身一次，翻身时动作轻柔，避免拖拽（防止皮肤擦伤），同时按摩受压部位（如骶尾部、足跟）。病情稳定后（通常48小时后），可协助患者进行床上被动活动（如关节屈伸、肢体按摩），预防深静脉血栓。

2.饮食护理

吞咽功能评估：发病24小时内需进行吞咽功能筛查（如洼田饮水试验），若存在吞咽困难（评分≥3分），需给予鼻饲饮食，避免经口进食导致误吸。

营养支持：饮食以低盐、低脂、高蛋白、高维生素为主（如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜），每日保证热量摄入（约25-30kcal/kg）。鼻饲患者需遵循“少量多餐”原则，每次鼻饲量≤200ml，温度控制在38-40℃，鼻饲后保持半卧位30分钟，防止反流。

3.排泄护理

便秘预防：脑缺血患者因卧床、活动减少易发生便秘，需每日评估排便情况。鼓励患者多饮水（1500-2000ml/d）、多进食富含膳食纤维的食物（如芹菜、香蕉），必要时给予缓泻剂（如乳果糖）或开塞露，避免用力排便（防止颅内压增高）。

尿失禁管理：对于尿失禁患者，需保持会阴部清洁干燥，使用透气尿垫，每2小时更换一次。若留置导尿管，需每日进行尿道口消毒（0.05%聚维酮碘），定期夹闭尿管训练膀胱功能，预防泌尿系统感染。

三、并发症预防：降低风险，改善预后

脑缺血患者常见并发症包括肺部感染、深静脉血栓、压疮等，需通过针对性护理提前干预。

1.肺部感染预防

体位引流：鼓励患者每2小时翻身、拍背（从下往上、从外向内），促进痰液排出。若患者无力咳嗽，可使用吸痰管（严格无菌操作）吸痰，每次吸痰时间＜15秒。

口腔护理：每日2次口腔清洁（使用生理盐水或氯己定漱口液），防止口腔细菌滋生并下行感染肺部。鼻饲患者需在鼻饲前后用温水清洁口腔。

2.深静脉血栓（DVT）预防

物理预防：病情稳定后，指导患者进行踝泵运动（踝关节背伸、跖屈，每次10-15分钟，每日3-4次），促进下肢血液循环。卧床期间可使用梯度压力弹力袜或间歇充气加压装置。

药物预防：若患者无出血风险，可遵医嘱给予低分子肝素皮下注射，同时观察下肢是否出现肿胀、疼痛、皮肤温度升高（DVT典型表现），每周监测凝血功能（如INR、APTT）。

3.压疮预防

皮肤评估：每日检查皮肤状况，重点关注受压部位（骶尾部、足跟、肩胛部），若出现皮肤发红、硬结，需增加翻身频率（每1小时一次）。

减压措施：使用气垫床或减压垫，避免皮肤直接接触硬床板。保持皮肤清洁干燥，出汗或尿失禁后及时更换衣物、床单。

四、康复护理：早期介入，促进功能恢复

康复护理需在病情稳定后（通常发病48-72小时）尽早开始，遵循“循序渐进、个性化”原则，帮助患者恢复生活自理能力。

1.肢体功能康复

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